难以鉴别支气管哮喘和心源性哮喘时，能否用激素？

在临床上，面对呼吸困难伴有哮鸣音的人来说，很多时候往往难以鉴别是支气管哮喘还是心源性哮喘。我的经验是：一般主要是根据基础病史、年龄、混有湿性啰音多寡、是否有奔马律等作出初步判断。

但对于老年人来说，有时候也确实难以鉴别，为了缓解症状，能否应用激素？

大家都知道，支气管哮喘应用激素没有问题，且强烈推荐的，而心源性哮喘能用激素吗？激素会不会反而加重心衰呢？

首先，心源性哮喘时，也可以继发气道痉挛、水肿，所以这种情况也有应用激素的一定指征，但全身激素有增加水钠潴留的副作用，雾化吸入激素则有可能增加气道水份，加重肺水肿的风险。

讨论：

①难以鉴别支气管哮喘和心源性哮喘时，能否用激素？

②心源性哮喘有可能出现气道痉挛，可否应用β2受体激动剂？

③难以鉴别支气管哮喘和心源性哮喘时，你会怎么处理？