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室颤了,这样抢救!

神经内外版达人 · 最后编辑于 2022-07-13 · IP 未知未知
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这个帖子发布于 5 年零 197 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

先看心电图:

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性别:女

年龄:68岁

现病史:1年余前患者于受凉后出现咳嗽,伴咳痰,痰液为白色粘痰,不易咳出,伴胸闷,伴食欲下降,当地给予抗感染治疗后(具体不详),症状可稍好转。10天前患者咳嗽、咳痰症状加重,伴胸闷、呼吸急促,遂当地市住院治疗,给予抗感染等对症支持治疗后,效差。4天前休息过程中患者突然出现呼吸、心跳骤停,急转至ICU,给予心肺复苏等处理后生命体征恢复,遂转至呼吸内科治疗,给予抗感染、吸氧、改善循环等治疗(具体不详),咳嗽、咳痰症状未见明显好转。自发病以来,神志清、精神差,饮食下降,睡眠差,大小便正常,体重未测。既往:. 患“糖尿病”20年余,规律口服“二甲双胍片”及应用胰岛素(具体用法用量不详),血糖控制可。患“高血压”15年,规律口服“硝苯地平片”血压控制可。

查体:查体:体温36.5℃ 呼吸28次/分 脉搏 104次/分 血压140/64mmHg  颈静脉未见怒张,胸廓正常,左侧胸骨叩痛,乳房正常对称。呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤左右侧减弱。双肺叩诊清音,呼吸急促,双下肺可闻及湿性啰音,以左侧明显,呼吸时左侧胸痛,左侧胸膜摩擦音(±)。心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏征阴性,无移动性浊音。双下肢轻度指凹性水肿。

入院后完善检查:入院心电图:

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静息心肌灌注显像示:

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初步诊断: 1、冠心病 慢性心力衰竭 心功能III级(NYHA分级) 2、肺部感染:间质性肺炎? 3、心肺复苏术后 4、高血压2级 很高危 5、2型糖尿病。

治疗上,给予抗感染、抗血小板聚集、利尿、抑酸、降压、调脂、改善心肌代谢、化痰、平喘、补充电解质及营养支持等治疗,患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰明显好转。

病情变化,刺激发生了!!!

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多学科会诊:考虑ANCA相关性血管炎,且血沉明显加快,考虑活动期。预后差,建议给予激素及抗感染治疗。心电图提示QTc延长。补钾、补镁,密切监测下给予小剂量地尔硫卓应用。患者处于血管炎活动期,出现支架内再狭窄可能性大,与家属沟通后,家属暂拒绝介入治疗。

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室颤抢救流程

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A:抢救过373 人
B:没有232 人
心室颤动 (75)
冠心病 (519)
慢性心力衰竭 (42)
NYHA心功能III级 (2)
高血压病2级(极高危) (23)
间质性肺炎 (68)
2型糖尿病 (542)
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