选什么药保胎？硝苯地平片对胎儿的影响？
執著 +1丁当妇科医生群提问，【1】首选什么药保胎？【2】先兆流产，口服硝苯地平片对胎儿的影响？
（2020-03-06）
【1】 鄂州中医院***(5:12)
1,@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 老师早上好！请教你，孕19周不规律宫缩，无阴道分泌物，首选什么药保胎？
2，辛老师回应：
这个应该是妇产专业人士解答为好。因为，药学专业人士缺乏临床实践经验的积累！
3，余**～山西省汾阳医院，回复：
@鄂州中医院姚**, 间苯三酚 黄体酮。
4，鄂州中医院姚**反问：
间苯用80mg吗？
5，鄂州中医院姚**
@余朝艳～山西省汾阳医院 我们这里疫情严重，都封闭管理了快二个月，估计药房没有间苯了，用硫酸镁不知好不好？
6，余**～山西省汾阳医院：
孕早中不敏感 硫酸镁主要作用用于脑保护
7，鄂州中医院姚玉君
@余朝艳～山西省汾阳医院 哦，余老师明白了，谢谢！
8, 刘** 淄博莲池妇婴医院
@鄂州中医院姚玉君 黄体酮也是可以用的
9, 鄂州中医院姚**
@刘** 淄博莲池妇婴医院 用了地屈孕酮的
10, 刘** 淄博莲池妇婴医院
19周抑制宫缩，因为用药有限，我们临床还是静滴硫酸镁，感觉有效。
只是没有做对照.
11, 鄂州中医院姚**
@刘** 淄博莲池妇婴医院 嗯，我们临床也是用硫酸镁
12, 杨** 仙游妇产专科医院
@鄂州中医院**:君 19周的，我们临床上还是用硫酸镁，有时还加上地屈孕酮或间苯
13, 鄂州中医院姚**
@杨坚贞 仙游妇产专科医院 谢谢杨老师
（7:08对话--结束）
【2】妇科医生群提问：【2】先兆流产，口服硝苯地平片对胎儿的影响？
1， 四川省乐山市沙湾妇幼保健院张*--问(11:13)
@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 辛老师请教一下，
孕20周，先兆流产，宫颈短，用雪诺同，也口服硝苯地平片，想问一下，硝苯地平能吃多久？
主要是担心对胎儿的影响，谢谢辛老师！
2，辛老师回复(12:36)：
回复张*，硝苯地平对孕妇的安全性，主要针对胎儿发育的安全，刚前不久整理了降压药钙离子拮抗剂的系统评价，特别杨慧霞教授所作的系统研究，问题并不如说明书及前期的报告中说的那么严重。
系统文献要开电脑，在文库，近日家里有事较忙，常常没有多大时间去开电脑，
3，辛老师：（下午4:40）
3，1，查雪诺同—360网：
药品名称： 雪诺同
药品通用名： 黄体酮阴道缓释凝胶
雪诺同规格：8％(90mg)*15支
3，2，查孕妇用药文件库：第十九章，心血管类，第一节，妊娠心血管药物专栏，10条，10, 丁香园有关孕妇降压药安全性咨询---14;
11,杨慧霞报告：《妊娠期安全用药最新进展》---17
12，孕25+周应用“硝苯地平”安全性如何评价？
续查原文全文：
10, 丁香园有关孕妇降压药安全性咨询---14;
1， 美国，2005（第七版）《妊娠期与哺乳期用药》有关钙拮抗剂孕妇用药安全论述：
1，2，3，硝苯地平（888页：C 级
胎儿风险总结
建议：人类资料提示低风险。
正文结尾：
总之，尽管硝苯地平作为宫缩抑制剂及抗高血压药在妊娠使用，在人类的经验还有限。上2项研究表明：该药不是人类致畸因子。与硫酸镁合用可发生严重副反应。因此，在更仔细研究其毒性之前，硝苯地平仅用于治疗严重高血压患者或用于有控制的临床试验中。
二，搜：丁香园：输：“硝苯地平”妊娠期用药。（22页）
1） 妊娠期高血压/高血压合并妊娠；
目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压/高血压合并妊娠患者是绝对安全的。相对安全的角度而言
2） 先兆流产和早产
只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不应使用 [3]。
3） 痛经
4） 人工流产
3，【请教】硝苯地平可以用于妊娠期高血压治疗吗？
丁香园，妇科版(23页)
提问：（不同硝苯地平制剂，说明书对孕妇应用有不同描述）：硝苯地平缓释片（商品名称：伲福达）、硝苯地平缓释片（商品名：圣通平）和普通的硝苯地平片的禁忌症里都没有涉及孕妇用药，那么妊娠期高血压到底能不能用硝苯地平片/缓释片/控释片治疗呢？
4, 关于孕妇使用硝苯地平
丁香园，心血管版，（24页）：
各版妊娠期高血压指南均说孕妇可以使用硝苯地平降压，理论上应该可以用于孕妇，可是其说明书上明确写着孕妇禁用。是说明书和指南矛盾还是其中有它的道理。（2014-06-23 00:28—提问）。
【9】，[病案讨论]如何看待杭州硝苯地平缓释片事件
心血管版，这个帖子发布于11年零176天前。（26页）
1， 孕妇服用了硝苯地平缓释片20mg（青岛产 尼福达），结果当晚，孕妇的胎儿胎死腹中，最后只能引产。说明书上看到了“孕妇禁用”， 要求医院赔偿。医院也拿出相关资料。不知道各位在如何看待这件事情？为什么教材和药品的说明书不一致，医生应该如何选择？
10楼提问：10, 有两个问题请教？
（1.当教科书或者指南与说明书的内容不符的时候，在法庭上哪一个证据效力更强？
（2.当药物属于禁用时，如果医疗事故鉴定认为药物的应用与死亡没有直接关系，那么责任应该如何认定？
（辛老师备注本专题：33页
本专栏，共62楼，反映了种种临床困惑。归结到一点：药品说明书如何解读!
要找到没有“孕妇禁用，慎用”几字的药品说明书，可以说基本上找不到。正因为如此，促成本人努力去研读药品说明书，探索药品说明书，该不该写上“孕妇禁用”？怎样理解“孕妇禁用”？
本人在《聚维酮碘溶液“孕妇禁用”解读》一文完成后，就开始思索：应该怎样理解？：凡含“碘”的药品，都是“孕妇禁用”，尤其是非处方药。但全社会老百姓，都 在用“碘盐”，怎么从没见过有人去“食闹”！超市或药店里购“非处方药”，都有“孕妇禁用”，而副食品店碘盐不写“孕妇禁用”！仔细思考，是因为，药品是一种特殊商品，所赋于“治病救人”的重任，对它的应用指导文书（药品说明书），必须是严谨的，它面对是整个社会民众群体，就应该筑起高门槛，就应该“孕妇禁用”。没有受过专业技术训练的人，就不能随意用！如同汽车驾驶，必须有驾驶证。
因此，药品说明书，针对不同的阅读对象，应该有不同解读标准：对普通民众，就是“孕妇禁用”，目的是不让你“乱用”。对医务专业人员，药品是治疗救人的武器，应该用，具体把握，权衡利弊，是专业内的事。
从另一交通法规角度分析：“红灯停，绿灯行”，是全社会民众必须遵守的基本法规，但消防等特种车辆执行任务，从没有遵守这一法规，社会大众对这一现象也很理解。
唯有药品说明书，由于医药科普宣教严重滞后，甚至司法，药监某些人员，也偏面理解。或者懂医药专业上的特殊性。在山西某医疗纠案中，有回应媒体记者，（聚维酮碘溶液）“医务人员对孕妇禁用的”。而我院，在本人完成《聚维酮溶液“孕妇禁用”解读》一文后2个月，也碰上有孕妇拿着聚维酮来提问妇科护士长：怎么“孕妇禁用”的？一句回答：这是对老百姓说的！病人就理解回去，可上述纠纷，赔了十几万元。
今天，是为应答一妇科医生微信群，提问“硝苯地平”说明书“孕妇禁用”一案例，孕妇本人强烈强求应用保胎，且已经自己用了一周了。这个案例，就硝苯地平本身的孕妇安全性，不存在很有大的安全风险，美国《妊娠期和哺乳期用药》一书，对钙离子拮抗剂，全部是妊娠风险C级。
杨慧霞报告：《妊娠期安全用药最新进展》
（第35张PPTT（41楼）---第42 张（50楼）都论述降压药，.（（辛老师点评：重点论述血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;而不是钙通道阻滞剂（**地平类））
第36张（27:21---27:46）
它不增加畸型，但它更多的认为，它的毒性在于“中期”或“晚期”，这些药导致和的肾血流量减少，羊水少了以后，导致象“这些”（指表中罗列几项），甚至胎儿的肾脏功能受损。
第38张（27:55--28:07）
但是和其他的降压药相比，也有一个29000多例的资料。这一类的药物，心血管畸型略有增加。
第40张（28:24--28:48）
这是来自在北加州的一个畸型的大样本的调查，几组降压药，这些降压药的胎儿畸型没有差别。其实高血压的和没有高血压，高血压病人，本身畸型率就是高的，并不是都是药物所导致的。
第41张（28:48---29:13）
在BMJ杂志上，还发表了一种观点：早孕期ACEI或其他降压药与未用药设备在压患者相比，和先心率无升高。但是，有高血压的人用药不用药，和没有高血压的人这一组，都有一些先心的发病率的增高。
第42张（29:13---29:25）
有高血压的人用药不用药，和没有高血压的人这一组，都有一些先心的发病率的增高。这些研究就注定了大家认为，ACEI如果早孕期用了。就不要去追求妊娠。但是，如果 一旦怀孕了，还是停止应用。
(其余PPT略)（34页）
附带记录了文献摘录：
（1)中华围产医学杂志，《妊娠早期应用血管紧张素转化酶抑制剂的安全性评价》；2012，15（10）：618-618；观点（全文图2)：ACEI与其他降压药物相比，胎儿先心病发病率差异无统计学意义；与患有高血压，但是未服用降压药物的孕妇相比，服用ACEl类药物与服用其他降压药均不增加胎儿先心病发病率。（作者：张淙越，杨慧霞，图2）
图2，
辛老师：补点评：
杨慧霞2017年北京安全用药会议报告中有关ACEI孕妇用药对先心病发生率的依据，就来自此文（图2）。
小结：
（1）先作好人文医学宣教工作，怎样看说明书？怎样理解孕妇用药风险与其他社会因素影响风险的相关性！
（2）美国孕妇用药专著：（硝苯地平）该药不是人类致畸因子。
图2，
最后编辑于 2020-03-06 · 浏览 1.3 万
