小肝癌ct表现
小肝癌的CT表现
xiongyi1833
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小肝癌的定义:
1、单个结节最大直径≤3cm;
2、相邻两个结节，结节直径之和≤3cm。
小肝癌的临床特征:
1、小肝癌发病隐匿，病人无明显自觉症状;
2、大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础;
3、大部分患者AFP升高，少数患者AFP在正常范围。
小肝癌的典型CT表现:
1、平扫呈低密度或等密度;
2、动脉期高密度(高于肝实质,低于同层主动脉);
3、门脉和延迟期为低密度。
小肝癌的少见CT表现，主要有以下几种:
1、动脉期和门脉期肿瘤都呈全瘤范围强化，强化密度都高于肝。
2、动脉期肿瘤强化密度高于肝且接近同层主动脉强化密度。门脉期肿瘤密度迅速下降低于肝。
3、动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化。
4、动、门双期肿瘤强化密度都低于肝。
相对结节型和肿块性肝细胞癌来说，小肝癌的检查相对困难，尤其是直径1cm以下的微小肝癌，动态增强MDCT的检出率仅约50%，结合MRI、CTAP、cTHA、碘油CT等技术可能有助于提高检出率。小肝癌相对密度较为均匀，如有脂肪变性、假包膜，则可出现相应CT表现。CT动态增强扫描，多数小肝癌呈现“快进快出”强化类型;少数小肝癌对比剂退出较慢，到平衡期甚至延迟期其病灶不低于周围肝实质;另有部分小肝癌可表现为乏动脉血供，并可保留门静脉血供，常见于高分化小肝癌。
例1.典型小肝癌；女，50岁，超声发现肝占位1个月
肝右叶结节，CT平扫呈稍低密度，动脉期明显强化，门脉期强化程度减退呈等、稍低密度，延迟期呈稍低密度
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例2、肝硬化，脾肿大，门静脉高压，肝S2段占位。
肝硬化基础上，CT平扫见S2段稍低密度小结节，动脉期明显均匀强化，门脉期强化减退，呈等密度，平衡期病灶呈低密度
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
术后复查：术区见囊腔
例3.CEA 10.2↑（0-5），肝脏S5、6段交界区见结节影。
肝右叶S5、6段分界处可见一结节状稍低密度影，大小约19mm×24mm，CT值约39Hu，密度欠均匀，边缘清晰，增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期、平衡期强化程度减低，低于周围肝组织，病灶边缘平衡期环形强化，延迟8分钟病灶呈不均匀稍低密度影
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例4.男，84岁，突发右上腹部疼痛18小时，CA199 239.8；CA125 50.7 升高
肝右后叶上段（S7段)见类圆形稍低密度影，边缘模糊，CT值50Hu，大小约16mm×18mm，增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期、平衡期强化程度减低，低于周围肝组织，延迟10分钟扫描病灶呈稍低密度，低于周围肝组织。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例5.男，55岁，超声示肝内低回声，AFP正常
肝右叶后上段见结节状低密度影，边缘尚清，大小约22mm×19mm×16mm，密度尚均，CT值43Hu，增强后动脉期明显均匀强化，CT值155Hu，边缘见一供血动脉，门静脉期、平衡期结节密度迅速下降，CT值分别99Hu、86Hu，延迟期CT值74Hu。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例6.不典型小肝癌，动脉期、门脉期强化密度都低于肝实质。女，62岁，腰痛1周
肝S6、7段交界区见结节性稍低密度影，大小约23mm×16mm×21mm，CT值27Hu，边缘尚清，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期、平衡强化程度减低，低于周围组织，延迟6分钟扫描病灶强化程度进一步减低，低于周围肝组织
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例7.胃纳差1周入院，B超提示肝左叶实性肿块，建议CT检查
肝脏体积缩小，边缘凹凸不平。肝S4段见结节状等、略低密度影，大小约18mm×14mm×20mm，CT值31Hu，边缘欠清，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度减退，平衡期进一步减退，呈稍低密度影。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
例8.男，74岁，反复头晕3月余，加重3天，既往有长期吸烟病史，AFP明显升高
肝右叶近膈顶处（S8段）见结节状稍低密度影，大小约14mm×10mm，CT值约45Hu，边缘欠清，增强扫描动脉期明显强化，强化欠均匀；门脉期强化程度减退，病灶呈等密度影，边缘似见假包膜；平衡期及延迟8分钟，强化程度进一步减退，呈稍低密度影。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
例9.不典型小肝癌，动脉期、门脉期肿瘤强化密度都低于肝。64岁，“乏力、纳差1周”腹部彩超示：肝实质光点增粗（肝硬化未排）；肝内多发异常高回声结节；胆囊壁增厚（水肿？）；AFP 38.5↑ (0-9);CA199 81.5↑ (0-35)
肝硬化，肝脏S7段见2个结节状等密度影，较大者25mm×22mm，CT值52Hu，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期、平衡期及延迟6分钟扫描，病灶强化程度减低，低于周围肝组织。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延迟期
2019-02-25
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披劲展睿
病例好丰富，楼主辛苦了，收藏了👍
2019-12-13
发现不一样的美
楼主辛苦，谢谢分享！LI-RADS 讲座
2019-12-13
buyixyz
非常好 👍！谢谢分享。
2019-12-12
zb19850821
受教了，好好学习
2019-09-07
movingforward
学习了，谢谢分享
2019-04-16
无忌一指灵素
pageyou
现在是流行这个了~
俺们这还没开始搞，我得加把劲在园子里补充知识。
2019-03-02
查看对话(3)
pageyou
无忌一指灵素
果断翻了一下~还真能找到
现在是流行这个了~
2019-02-28
查看对话(3)
- 1
pageyou
楼主辛苦了，感谢分享~
2019-02-28
西地兰vip
西地兰认为，小肝癌的鉴别主要还是在于与FNH的鉴别，都是快进快出。
FNH多半由增粗的血管及肝细胞、胆管组成。无证据表明会恶变，很少出现症状，一般不需要手术治疗。FNH的鉴别诊断很重要，免去不必要的手术，以及病人的心理创伤。FNH其含有肝细胞和胆管，钆剂有嗜肝细胞性，钆剂染色对FNH检查有很高的特异性。
陆军西南医院影像科陈伟教授的FNH讲座截图，供大家复习：
典型的FNH影像资料，陆军西南医院影像科陈伟教授的FNH讲座截图，供大家复习：
2019-02-26
- 3
啊平--ha
辛苦了！对于肝癌的诊断，教授曾经讲过看动脉期和延迟期，当延迟期减退的时候就要注意了，不管门脉期和延迟期中间发生了什么。对于混合型的肝癌（胆管细胞癌和肝细胞癌），这种极少见，延迟期可见强化，MR有助于诊断。
2019-02-26
- 1
ktsb00
感谢分享，学习收藏！
2019-02-26
- 1
无忌一指灵素
果断翻了一下~还真能找到
- LI-RADS 2018 Core.pdf(1107.96k)
2019-02-26
查看对话(3)
- 1
sany889
很不错的一帖，花了不少时间，点赞！
但目前对于肝结节这块已经使用LI-RADS VS 2018了，要好好参考，一起共同提高。
2019-02-26
- 1
sany889
很不错的一帖，花了不少时间，点赞！
但目前对于肝结节这块已经使用LI-RADS VS 2018了，要好好参考，一起共同提高。
2019-02-26
- 1
无忌一指灵素
此贴呕心沥血播真知，这工作量太巨大了~点赞！
2019-02-26
- 4
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