「达人冲刺」小男孩“感冒”吃药后食管烂成马蜂窝，竟然是因为……LAN

如果我说“懒”是一种病 ，可能很多人都会鼻子哼一声，不屑一顾，可是看看我今天分享的病例你肯定会同意我的观点——有的时候，懒，真的会给身体带来疾病

吃完药，喝口水，对于不少人来说这是个再简单不过的常规动作。可是，生活里也有些人偷懒直接吞食，或者更懒的躺着吃药…… 于某些特定的药物来说，就会造成很可怕的后果

12月9日报道，那天上午，我是无痛胃镜检查诊，有一个12岁的小男孩（或者应该称为少年）来做胃镜，我们院的儿童胃镜大部分都是我来做，所以我的检查经常会有孩子来做胃镜或者肠镜，麻醉后我们开始胃镜检查，胃镜插到食管中段(第二狭窄附近、主动脉弓附近)的时候，让我大吃一惊，食管多发椭圆形的溃疡，底部平坦，粘附灰白坏死物，溃疡边界清晰、边缘呈穿凿样改变……严重的地方就像马蜂窝一样，看镜下表现考虑 药物性食管炎（食管溃疡） ，药物性食管炎虽然不常见，可是做消化科医生这么多年还是见过不少，不过儿童我还是第一次遇到，顺利检查了胃和十二指肠没有特殊发现，

孩子到恢复室观察，醒来后，我让麻醉师还是有我们护士暂停了一会儿检查，过去找孩子还有他父母问了一下病史，原来孩子前两天有点咳嗽、喉咙不舒服，妈妈给了孩子家里的 感康 还有维生素C让孩子吃，孩子懒不愿意起来，躺着让妈妈喂了药，第二天就开始吃东西胸口痛，吃药也没有好，就来我们医院就诊，儿科直接安排了胃镜……病史问到这里，再结合我刚刚胃镜看到的食管的表现诊断就很明显了——药物性食管炎（食管溃疡），就是因为懒，躺着吃药导致的 食管粘膜损伤，也就是药物性食管炎，而导致损伤的药物可能就是维生素C，所以我说懒真的是一种病，你不会反对了吧，那么什么是药物性食管炎，我们一起来说一下

关于 药物性食管炎，uptodate的推荐意见（附件是 uptodate的药物性食管炎）

药物可通过全身作用和直接损伤食管黏膜而引起食管异常。可导致食管炎的药物全身作用包括胃食管反流和药物诱发的感染性并发症。 据估计，药物诱导食管炎的年发病率为3.9/100,000，平均诊断年龄为41.5岁。尽管药物诱导的食管炎在女性中的患病率更高，但这可能是因为女性接受致病药物治疗的可能性更高，而不是由于女性更容易发生药物诱导食管损伤。药物诱导的食管炎通常发生于食管解剖学上狭窄的部位。其中最常见部位是在主动脉弓水平附近(76%)，因其存在外源性压迫及食管蠕动波振幅生理性减小。

发病机制 — 已提出的药物诱导性食管炎发生机制包括：直接刺激性作用—有假设认为，对于有食管通过延迟危险因素的患者，药物诱导的食管炎是由药物与食管黏膜接触时间延长所致。 该假设可由局限区域出现小的穿凿样(punched-out)溃疡的典型食管病灶支持，该局限区域可能与溶解中的药片释放出高浓度药物相接触。此外，损伤部位常常位于食管腔受主动脉弓、食管胃连接部或增大的左心房压迫的区域。

所提出的直接损伤机制包括以下：局部酸灼伤–诸如多西环素、四环素、维生素C、硫酸亚铁和苯丁乙甲铵等药物可引起局部腐蚀伤，因为当这些药物溶解于蒸馏水或唾液中时pH小于3。局部高渗—高渗溶液(如氯化钾溶液)可以通过破坏组织和损伤血管而引起食管炎。细胞保护屏障破坏—阿司匹林和非甾体类抗炎药( NSAID)可通过破坏胃和食管中的正常细胞保护性前列腺素屏障而引起食管炎。

看看内镜下触目惊心的损伤吧，就因为偷懒躺着吃药，小小的药片吞服不当也会导致严重损伤