病例｜创伤后食管断裂闭锁5年，花季少女还有机会吃饭吗？
病例信息
【患者信息】：患者，女，13岁2月
【主诉】：车祸致食管破裂行手术治疗后食管闭锁5年余
【现病史及既往史】：5年前因车祸导致全身多发损伤，先后辗转数家医院经历10余次手术治疗。治疗过程中发现创伤性食管断裂，行手术封闭食管，自此患儿营养主要依靠胃造瘘实现。求医期间，为恢复患儿食管连续性，先后尝试胸腔镜手术、开胸手术及内镜会师手术等多种传统治疗手段，均以失败告终。主要手术史如下：
车祸后，在当地医院急诊行“肝破裂修补+左肝管空肠吻合术+乙状结肠造瘘术+尿道固定+阴道修补+外阴修补术”
车祸后半月，因“食管破裂、胸腔感染、呼吸衰竭”行“剖胸探查+右侧胸膜板纤维剥脱+破裂食管引流术”
车祸后50天，因“食管残端破裂”行“右侧胸腔探查+胸膜纤维板剥脱+破裂食管封闭+肝活检+肠粘连松解+胃造瘘术”
车祸后7月，行“经肛门直肠阴道瘘修补术”
车祸后9月，因“肝管空肠吻合口狭窄”行“胆道探查+左肝管-空肠吻合术”
车祸后9月半，因“左肝管-空肠吻合口瘘”行“剖腹探查+胆道引流术”
车祸后2年8月，因“更换胃造瘘管”行“胃造瘘管更换术”
车祸后4年3月，因“食管破裂术后；结肠造瘘术后3年余”行“电子胃镜检查术+常规纤支气管镜检查+胸腔镜下胸腔粘连松解术+胸腔镜气管食管瘘修补术”
车祸后4年4月，行“结肠造瘘还纳术”
车祸后3年11月-车祸后4年3月期间，分别在内镜下尝试4次食管近端、远端会师手术，未获成功。
2024年6月底于我院就诊。
【检查】：
入院查体：
院前辅助检查：
上消化道造影（2023-05-23）：食管呈盲端，近段盲端最低点 约位于T7水平，以下食道未见显示；经胃造瘘口注入造影剂显影如图；自然状态下，食道近端盲端与远端盲端距离约4.6cm。
DR（2023-10 ）：以刚性探子支撑，食管远近端可以重合。
胃镜（2024.6.6）:自然状态下，近端食管盲端与贲门之间距离约7.3cm
胸部CT（06.25）: 食管近段扩张，约平胸7椎体下缘；右侧第7-9肋骨陈旧性骨折并畸形愈合致右侧胸廓塌陷；右侧多发慢性炎症征象；右侧侧胸膜及叶间胸膜肥厚粘连；近/远盲端垂直距离45.8mm,近/远盲端直接距离51.2mm。
【临床诊断】：1.创伤性食管闭锁；2.胃造瘘状态；3.营养不良;4. 结肠造瘘还纳术后；5.创伤性肝破裂肝部分切除术后；6.左肝管空肠吻合术后；7.创伤性会阴裂伤术后；8.尿道断裂固定术后。
【治疗经过及结果】： 经过院内及院际会诊，同行们一致认为：患儿系“创伤性食管闭锁”，因多次胸、腹部手术史，局部粘连、炎症较重，且正常解剖破坏，因此组织游离困难、创伤大；且患儿已经出现发育落后，营养状态较差，已经多次传统经胸、经腹或者腔镜手术尝试，证明传统治疗方法可行性不高，预后可能不佳。因此，建议行——“双内镜联合下磁压榨食管闭锁疏通术”。
（术中透视：磁环经分别食管近端、远端靠近）
（术中透视：双镜联合磁压榨食管闭锁疏通术—吻合成功！）
（术后第1天）
（术后第7天：造影剂通过顺畅，未见明显外漏征象；可见食管憩室）
（术后第28天行无痛电子胃镜：磁环取出及胃管置入术）
（术后第31天 ：食管走行区造影剂影，所示食管管腔扩张，胸8椎体上缘水平管腔狭窄；食管-胃走行区导管影）
（术后第35天 无痛电子胃镜：食管支架置入术）
（DR 2024-08-09 术后第38天：食管-胃走行区支架在位，直径约17.5mm-20mm）
总结与讨论
讨论：
1. 患者经历多次胸腹部手术，胸腔、腹腔粘连严重，若以传统开胸或胸腔镜下手术治疗，难点在哪里，如何权衡利弊？
2. 患儿术前检查显示患儿食管近端、远端距离较远，若行一期吻合，需要如何准备？若是内镜下会师术，可能会遇到什么问题？
3. 比较传统或者胸腔镜手术，磁压榨吻合技术在此食管闭锁患儿的食管连续性重建中有何独特优势？
第 100 期病例榜第 9 名
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芒果三岁 +15丁当最后编辑于 2024-10-14 · 浏览 3.3 万
