主任都要留盘的病例（不舍得发啊）

性别:37岁

现病史:主诉：突发胸痛8小时。缘于8小时前无明显诱因突发胸痛，位于胸骨中段，闷胀样疼痛，伴出汗，不向他处放射，恶心、呕吐一次，少量绿色水样物，持续不缓解，坐起症状加重，无发热，无腹痛，无气喘，无心悸。09:00就诊当地县医院，行心电图示:右束支传导阻滞频发室早V1-5导联（S波，ST段拾高0.1-0.2mv。考虑“急性心肌梗死”，给予“拜阿司匹林0.3g,波利维0.3g＂嚼服，症状仍未缓解，遂送至我院途中症状稍有减轻，遂以“冠心病急性冠脉综合征”收入院。患者自发病以来，精神可，饮食、睡眠可，二便无异常。既往史:既往发现血压高2年，最高血压140/98mmHg，未曾治疗。无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，无药物食物花粉等过敏史。个人史:原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。吸烟10支/天/10年，偶有饮酒，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。婚姻史:已婚，育有1子2女，配偶健康状况良好家族史:其父母均患“高血压”，1兄1姐均体健；家族中无类似疾病；否认糖尿病、血友病等家族性遗传性疾病史。

体格检查：T36.3℃ P98次/分 R18次/分 BP150/ 98mmlg发育良好，营养中等，神志清醒，言语流利， 自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙齿正常，无牙痛，口腔黏膜正常，无溃疡，咽部正常，双侧扁桃体正常，无脓苔，悬雍垂居中。

颈部:抵抗感无，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，甲状腺正常，弥散性结节无，气管居中。

胸廓对称，心前区膨隆无，双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音无。心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤，叩诊心界正常，心率98次/分，心律齐，心音:第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹部外形正常，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，无压痛、无反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。

脊柱四肢外形正常，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射阴性。

辅助检查：入院心电图:窦性心律，右束支传导阻滞， VI-V4呈QS波， ST段抬高约0. 1-0.2mv，室性早搏；肌钙蛋白4.27ng/ml。

初步诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 2.心律失常 室性期前收缩 右束支传导阻滞 3.心功能1级（KILLIP）4.高血压1级（极高危）

补充诊断: 三度房室传导阻滞

分析见回复