有关"水与健康"微信帖的回应与讨论

有关"水与健康"微信帖的回应与讨论

2019-09-14；辛老师

早上发现了一个小年糕“文艺形式”的喝水科普知识（标题：卫生部通知：晚上喝白开水的朋友，再不看就晚了）。并发布本人一张“水与健康保健”PPT课件首页，附言：喝水科普教育成文艺形式更赞美。

 微信圈发布后，获两大回应。这两大回应，从医药学学术角度，难度更大，更深奥，一般专业内人士，非这一主攻方向，也较难懂。对老百姓来说，更是“天书”。

为此，本人摘录课件部分内容，为大家提供分享和讨论。

对老百姓，要紧的是怎样认识补水的重要性，有问题苗头及时上医院就诊。

 

回应-【1】（浙江临床药师微信群）：

1， 徐药师：

一般情况下，是这样。但湿气重的人，不适合（补水）。这类人，水的气化功能失司，喝多了，加重病情@辛老师。

病房里的肿瘤病人，大部分湿气重，瘀血。

长期湿气重的人，也是肿瘤易感人群。

 

2，网友-2，回应她：

@浙江省中医徐药师，有道理，身边不少湿气重的人，那长期湿气重的人又是如何喝水呢

3，徐药师：

 先去当地医院找中医去湿气。平时，白天体力劳动，运动。吃东西，要以自己能消化吸收为前提。

 

二，社区药房专业讨论群：

1，  百事通（网友）：

里面没有“卫生部”有关内容，这是一，

二是卫生部都改名二次了。

2，第三提供一点补充信息：《生物化学》有关蛋白质彻底消化过程有一个基本比例（我儿子懂事开始我就让他记住这个知识）：1:53，即一克蛋白必须由53克水全程消化。

这个知识是值得作为健康教育基本常识。

 3，第四点 “水中毒”是临床兽医内科学的一个病，指两种应激状态：一是超过4小时缺水后突然来水，引起的死亡，二是突然改变水中（主要是矿物质）含量引起的死亡，正常是3%左右，以家禽为主。解剖及病原检查都没有发现传染性病原。所以归入内科性行为应激综合症。

 4，第五点 对于有肾病的潴留患者，应该少喝水，否则会引起症状加重，尤其是晚上，尿濒病人请不要再喝水。这个应该是专业常识。

（注：以上这些补充提供专业知识很好，拓开思路。）

 三，我的讲课件中例子，主要还是公众基础知识太缺乏，不知道及时就医，就促发疾病急转。

开埸语：

引    子

提问1：为什么每次讲课，必谈医患关系？必谈医改？

提问2：防病治病仅仅是医务人员的事吗？

（健康报，2018-03-17，4 版，）--文章
《当我们在说“患者安全”时，我们在谈论什么?》

§        全世界各国都在医改 ，摸索和挑战 。

§        涉及存在的两大问题：

§        【1】人口老龄化；

§        【2】平均寿命延长，慢病延伸 。

现状：

花费日益增加 ；医疗需求增加 

医疗资源有限 ：--只有3分钟交流--不可能建立良好互动--安全受到忽略。

作者：***玉，美国约翰霍普金斯大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授、基本医疗政策研究中心主任及中国公卫博士项目主任，目前担任国际期刊《健康公平》联合主编等。

卫健委3个计划生育司全被撤销，人口政策将迎来反转！

§        卫健委发文《国家卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制规定》（下称《规定》），3个计划生育司全被撤销：

§        计划生育基层指导司

§        计划生育家庭发展司

§        流动人口计划生育服务管理司不再保留

同步新增4个司局：老龄健康司、职业健康司、人口健康与家庭发展司、保健局。

此举预示国家卫健委的职责方向要从计划生育转向全民健康，更意味：计划生育政策获将彻底放开！【1】

【1】医学界  昨天（2018-09-10）

https://mp.weixin.qq.com/s/di_sl-DUaa6g17TLnODjUQ

中国目前人口比例

§        2017年年末中国大陆总人口 ：139008万人

§        16至59周岁：90199万人，占总人口的比重为64.9%；

§        60周岁及以上：24090万人，占总人口的17.3%，

§        其中65周岁及以上：15831万人，占总人口的11.4%。   

§        按联合国定义，当一个国家或地区65岁及以上老年人比例超过7％时，进入老龄化社会。【2】

§        那么，这个严峻的现象如何缓解？

中国人口政策真要迎来反转了！

一个问题：

你愿意生二胎/三胎吗？为什么？

文献【2】医学界  昨天（2018-09-10）

https://mp.weixin.qq.com/s/di_sl-DUaa6g17TLnODjUQ

美国

医疗死亡:10万多人/年，

 费用消耗:200亿美金/每年.

调查表明 ：
30%:有差错经历，

60%:没有受到尊重或征求意见，

30%:医疗费用浪费，对病人没有帮助。【3】

文献【3】健康报，2018-03-17，4 版，）

患者安全概念--涵盖3个考量 

§        过度医疗--导致患者安全问题；

§        医疗服务不足--导致患者安全；

§        医疗差错--导致患者安全。

调查表明：

动脉血管造影术:4%~22%不必要;

颈动脉内膜切除:33%(1/3)是不必要  

这些过度的医疗对病人非但没有好处，还会带来坏处。【4】

【4】健康报，2018-03-17，4 版，）

“该做的没做”

§        47%：缺乏急救医疗照护，

§        44%：缺乏慢病医疗照护，

§        42%：缺乏后续医疗服务跟踪 。【5】

（文献【5】健康报，2018-03-17，4 版）

§        医疗差错- 可分：

■“计划差错”：不正确医疗方案 ；（例：青霉素一天1次！）

■“执行差错” ：未能正确执行既定方案；（一天3次等于一天3 餐吗？

§        交通事故死亡：4万/年.

§        空难:2000多人/年.

§         医疗死亡:近10万/年.

如何提升安全准线 ?

§        6大目标：

§        安全性、

§        有效性、

§        以患者为中心、

§        高效性、

§        公平性

§        平等性

-------实现患者安全的前提

一方面不做错事 ;

把能做的事情做得更好。

提升患者安全--需要什么样框架 ？

§        3个方面 ：

§        直接对象是患者和家属 ；

§        微观的角度 ：医疗场所的干预 ；

§        宏观 ：社会、法律等制度层面的执行。

 

 

（课件）主   题

§        1，水与人的生理；

§        2，水与人的病理；

§        3，人怎样合理补水；

§        4，不要滥用静脉补水；

---

1，水与人的生理；

人是由什么组成的？

细胞是什么组成的呢?

（细胞中含水量最多，生物体内平均含水65％～70％。）

人体必需营养素

§        水-人体不可缺物质，重要性仅次空气。

§        蛋白质；

§        脂肪

§        碳水化合物；

§        维生素；

§        矿物质

水分占人体重的百分比是多少？

胎儿（三月龄）90％、

初生婴儿80％、

男少年75％、

成年男子70％、

老年男子小于65％。

随着年龄的增长，水占人体体重的比例会逐渐下降。 

水对人体作用【1】

(内容略)

人体水的来源和排泄

（略）

主   题

2，水与人的病理；(略)---事后听众反馈--这部分不大好懂

什么叫脱水？

（略）

等渗性脱水-介绍（略）

等渗性脱水常见病因：（略）

等渗性脱水-治疗方法（略）

低渗性脱水--介绍（略）

低渗性脱水-治疗---应上医院救治，

高渗性脱水-介绍

老百姓怎么知道是什么样脱水？

（这是医药卫生人员的专业知识！）

老百姓该知道是：

高热，出汗，拉肚子，等等引起人体水分丢失基本知识，

应该知道什么时候应该去喝水!

 

 案例1-国际航班药师抢救病人

转发王鹤尧（微信）（北京中日友好医院药学主任)记述：2月1日，NZ3888航班，飞12小时到奥克兰。 飞到6小时时，空姐呼叫医生。我起身过去（就我一个

 

案例2:腹泻一天20多次，引发“心梗”

 腹泻，持续3 天，自行服用“肚痛整肠丸”等，未就诊，第4 天晚出现胸痛、胸闷等症状，报告家人，急诊检查，心脏3支冠脉梗阻。

（第4天 ）当晚上支架，

究其原因，腹泻脱水，血液浓缩。

患者不报告，自行处置，最大败笔！

 

案例3：小女孩脱水死亡
《当我们在说“患者安全”时，我们在谈论什么？》

 

文中讲述，小女孩脱水死亡案例【6】--来自在健康报）

文章主题：人文医学；

【6】 http://www.jkb.com.cn/healthyLiving/jkzs/2018/0317/426270.html

（健康报，2018-03-17，4 版，）

 

文章标题2， 一个小女孩的悲剧换来的患者安全机制-1

2001年感恩节，小女孩误闯滚烫水的浴缸，一声惨叫，送到儿童医院。烧伤面积达到80%，处理及时，技术全美名列前茅，很快得到控制，从重症病房转到普通病房。

 

在之前的科室里，医护人员尽了100%的努力，他们也很欣慰，高兴告诉家长，可以在圣诞节之前孩子接回家了。

 

然而在转病房的过程中，故事发生了转折。

新团队接手后，对女孩病情完全不熟悉，但熟悉临床路径，也有指南，就按照这些标准进行治疗。

 

然而，他们和之前的团队没有充分交接，没有了解到，这时候皮肤烧伤的女孩最缺的就是水，而恰恰这个孩子补水很困难，护士有时候喂了几次都被吐出来。虽然女孩的母亲反复提醒护士，女孩非常渴，需要补水，但因为喂水太困难，而且看看身体指标，也还算正常，就回答女孩的母亲：我们的医疗服务有大数据指引，客观指标是没问题的，你可能不太懂，但不用担心。

 

就这样，几天后，女孩突然由于严重脱水引发了心脏问题，即便立刻送到了抢救室，但这颗幼小的生命还是在不到一天内就 离开了人世。 

事情发生后，医院院长和科室主任登门到小女孩家中道歉。

 

小女孩的妈妈说，如果院方能答应她下面的要求，她就不通过法律途径来解决。

 

要求就是，从此以后，医院要保证类似的医疗事故不会再发生。
     
     医院马上针对这件事召开了董事会，大家由这件事深刻地意识到患者安全的重要性，也向小女孩的家属保证，此类事件今后不会再发生。

 

也是就慢慢建立了起来  在这之后，“以患者为中心的医疗之家”的机制。

 

 

案例4，拉肚子引发大抢救！【7】
这起死亡病例和医生的呼吁为所有人敲响警钟

【7】2018-07-02，药脉通头条

 

65岁，男，腹泻，家属陪同急诊。

主诉：“我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆糕。”

七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻。

 

医生:

血压只有80／46mmHg，已经休克了，要做份心电图检查，再抽血化验一下。

 

患者妻子:“检查不用做，就是吃了绿豆糕，拉肚子。”

 

医生：“不检查，就不知道指标高低？不知道指标高低，就无法对症治疗？”

最担心：

感染程度？

电解质情况？

休克是否合并其它情况？

是否只是胃肠道痉挛性疼痛？ 

 

患者妻子：喋喋不休，不肯配合，时间一点一点流逝。

医生，坚决 ，起身，示意患者前往抢救室 ；

 

医嘱：打开静脉通路，留取血标本，然后用0.9%氯化钠快速补液，监测血压／心率／尿量。”

 

第一份心电图不到4分钟，病情天翻地覆！室颤了！

 

离患者第一次腹泻仅12个小时之后，便眼睁睁地看着他被死神所吞噬。

 

很少有人知道：

 

特别患慢性病中老年人来说，发热、腹泻、呕吐、纳差、大量出汗后的电解质紊乱，往往可以诱发严重的恶性心血管事件。

 

也很少有人知道，有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是以腹痛为首发的临床表现。【7】

 

 

主   题

3，人怎样合理补水

 

最简单—口服补液盐

 

口服补液盐Ⅰ-配制要点—
必须温开水，不能热沸开水

 

本院实例：第一天配制：溶液色清。

 第二天溶液色黄，患者质疑药品质量问题，投诉。

 经调研找到原因！

 这属于临床药剂学范围，需要药师参与调研解决。

 即家属从开水间热沸开水，直接冲入药杯中药粉。

 碳酸氢钠-分解—碳酸钠+二氧化碳+水，碳酸钠碱性大于碳酸氢钠，在高温下，葡萄糖分解，变黄（5 -羟甲基糠醛）

 补：医院药学与安全用药

（2010年5月7日----讲稿—168页)
口服补液盐变色对小儿的影响

 2007，2，13，儿科护士长报（见药讯2007,1,）

2007,2,12,用开水冲泡,变黄色.前期都没有变色,是否质量问题?

解答:

应温开水冲泡.内中碳酸氢钠热开水冲,极易受热---分解---碳酸钠+二氧化碳+水,内中葡萄糖在碱性下不稳定.分解成有色聚合物

 要点：不能热开水泡

 

补充：家庭自制口服补液盐

口服补液盐I、II、III的区别?

 成人饮水与血栓

老人喝水的4个关键时间点：

晨起一杯（温开水）的5个好处

 夏天喝水讲究多，

健康报,2018-06-13;--唐山中医院肺科副主任 孙惠敏

标题3，喝水掌握五原则

1．喝温不喝凉：

 2．喝淡不喝甜：

 3．慢喝不快喝：

 4．喝水不晚喝：
 5．喝水也“吃”水

纯净水、矿泉水、苏打水、白开水、果汁.....到底哪种好？【8】

3，长期饮用纯净水身体会缺少矿物质

 纯净水完全除去了人体必需的常量和微量元素，故具有很强的溶解人体内各种微量元素和营养物质的能力，并促使其排出体外，从而导致人体内某些营养物质的流失而患病。

尤其对儿童、老年人和孕妇是不适合的

【8】人民卫生出版社出版 《饮水智慧》主编 左振素 张艳丽 于海燕

4，天然矿泉水、天然山泉水、矿物质水大不同 

5，牛奶绝对不能当水喝

6，果汁的营养比新鲜水果相差甚远

7，白开水是最好的饮品

  

主   题

4，不要滥用静脉补水；

 

口服补水与静脉补水！--怎样选择？

口服补水--—安全方便；

 静脉补水--—无奈之举！

 中国老百姓热衷静脉挂针-----无知；

 

文盲不可怕，医盲最可怕”---—热传微信帖

 

静脉挂针—葡萄糖注射液---基本溶媒

 

大部人不知道的药学秘密---

本人毕生研究—临床药剂学—基础原理

临床药剂学-难度很大—需要患者和家属配合，共同应对！

例1，台一医易善复+葡萄糖液混浊---孕妇纠纷案

（微信帖）：文盲不可怕，医盲最可怕
（我们必须知道的十个医学常识。）

 

常识1：绝大多数疾病无法治愈  ；

常识2：上次管用的药这次不一定管用 

常识3：医生看病就是赌概率；

常识4：看病最重要的是“问诊”，而不是“求药”；

常识5：是药三分毒  ；

常识6：最好别用抗生素  ；

常识7：输液等于一场小手术 ；

常识8：不要相信偏方治大病  ；

常识9：不要盲信抗癌食品  ；

常识10：食物相生相克就是扯淡    

 

输液瓶中橡胶塞屑会流进血管吗？

不会！

输液管上有泸板阻档！（孔径0.45μm)

喝水科普教育成文艺形式更赞美！