讨论：关于磷霉素在临床上的预防/治疗应用

1、磷霉素有口服制剂和注射剂型。对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性。

临床上常用于下尿路感染，因为磷霉素尿液浓度高。对泌尿系统常见致病菌大肠埃希菌有抗菌活性。

此外其在骨组织的浓度也较高，可用于骨关节感染。

磷霉素在肺部、软组织、脑脊液的浓度也较高。

2、说明书适应症：本品用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。也可与其他抗生素联合应用治疗由敏感菌所致重症感染如败血症、腹膜炎、骨髓炎等。

3、说明书抗菌谱：磷霉素对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用。对大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性。

4、2015版抗菌药物临床应用指导原则对围手术期预防用药的推荐：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

提问：

1、为什么指导原则对于围手术期预防用药没有推荐头孢过敏患者针对革兰阳性菌选择磷霉素？而是阴性菌？

2、磷霉素如此广的抗菌谱，是不是可以单药用于其他感染性疾病（除外泌尿系感染)的治疗？为什么？

附去年的全国细菌耐药监测几个结果