桡动脉穿刺和Allen试验

Allen试验

       一、Allen试验还是改良Allen试验？

       临床上桡动脉穿刺之前常规需行改良Allen试验，而非Allen试验，两者区别如下：

       Allen试验是Edgar Van Nuys Allen医生于1929年首次提出的，主要是用于诊断手部的动脉循环是否正常。具体步骤如下：嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指颜色变化。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如长于5秒手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性。

       改良Allen试验是Irving S Wright医生与1952年提出的，也是我们目前临床上常用的试验方法。具体步骤如下：①患者抬高被检查的手，紧握30秒；②检查者用双手同时压迫桡动脉和尺动脉，阻断血液；③患者保持抬手姿势，嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次直至手掌变白；④松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化，若手掌颜色5~15秒内充血变红或恢复正常，提示尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性；相反，Allen试验阳性，提示手掌侧支循环不良。

左：正常表现；右：不正常表现

       二、用血氧饱和度代替Allen试验

       目前用于判断桡动脉和尺动脉在手掌侧支循环情况的可靠方法有3种：改良 Allen 试验、血氧饱和度法和多普勒超声检查。由于改良Allen试验完全是一项主观的检查项目，因此，存在一些问题，例如，每个人手掌颜色、粗糙程度不同，光照条件不同，以及记录恢复时间主观随意，造成该项检查重复性差。而多普勒超声可清晰显示尺动脉、桡动脉、掌浅弓及拇指血流变化，可靠性最高，但操作性欠佳。所以，临床上最常用血氧饱和度法。具体步骤如下：患者平举被检查侧手，拇指末节连接氧饱和度指套；记录基础氧饱和度数值和波形；同时压迫尺动脉和桡动脉，使屏幕显示脉氧波形为直线，氧饱和度数值降至0后，再观察5秒；松开尺动脉，分别记录脉氧波形和数值恢复基础值的时间，大于10秒提示血管可能存在问题。

桡动脉穿刺

       适应证：1. 重度休克及危重患者需经动脉输液输血，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。2. 危重及大手术患者需直接作动脉血压监测。3. 需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。4. 经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。5. 自体输血及血液稀释。6. 血液透析。 

       禁忌证：1. 有出血倾向。2. 穿刺局部有感染。3. 桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。 

       操作步骤：穿刺径路：桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可触及搏动，是触摸脉搏部位。患者腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1~2cm的动脉搏动处。通常选用左手，将患者的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉。常规消毒皮肤、铺巾，用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈30~45°进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，提示穿刺成功(插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内)。经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。