右侧髋关节置换术后内陷1例 ₍₁₉₀₈₁₇₎

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希望前辈给予指导

 1、女性患者，43岁，主因“右侧髋关节置换术后10年余”入院。

2、简要现病史：患者及家属自述10年前因右侧髋部疼痛伴活动受限，疼痛难以忍受，外院诊断为：右侧股骨头坏死，后行右侧全髋关节置换术，术后症状有所缓解，拄拐行走，8年前感右侧髋部疼痛伴右髋关节活动受限明显加重。

3、既往史：18岁时右侧膝、左侧髋部因脓肿行手术治疗（具体不详）。

4、简要专科检查：拄拐步入病房，急性痛苦病容，右侧髋部见一约9.0cm左右陈旧性手术疤痕，瘢痕稍高处皮肤，局部无压痛，右髋关节内收、外展、屈曲及后伸活动明显受限，以屈曲、外展受限明显，右侧股四头肌肌力Ⅳ级、右侧髂腰肌、胫骨前肌、腓肠肌肌力、踇长伸肌肌力Ⅴ级，右下肢托马斯试验（+），右下肢4字试验（+），左下肢各关键肌肌力无明显异常，双膝、踝关节及足各趾活动可，末梢血循环可。右膝内外侧见陈旧性疤痕，左侧大腿根部见一约5.0cm陈旧性疤痕，疤痕低于正常皮肤平面，双侧膝反射存在，跟腱反射存在，巴宾斯基征、奥喷汉姆征、查多克征和戈登征阴性，髌阵挛和踝阵挛阴性。

下面是外院术后2年多（2007年7月份）复查的X片：

下面是2012年7月份复查的X片

下面是2018年7月份复查的X片：

抽血情况：

CT检查如下：

患者及家属诉术后10多年时间里，都是拄拐活动，无法丢拐杖行走，主要是右侧髋部疼痛，关节屈伸活动受限，严重影响生活质量，多次到原手术医院寻求说法，医生都说手术没问题，但术后患者症状没有改善反而加重，后到我院门诊就诊。

目前初步诊断：1、右侧全髋关节置换术后髋臼内陷；

             2、右侧髋臼螺钉断裂；

             3、右膝、左髋部脓肿术后

思考：1、看术后外展角、前倾角、柄的位置也都还可以，但患者术后症状无缓解考虑什么原因？

      2、07年和12年相对泪滴，髋臼下缘已经上移，是当时初始稳定性不好吗？

      3、下一步需要翻修，需要备些什么器械？手术方案？患者家庭条件一般。

      4、断裂的髋臼螺钉能否顺利取出？请教下前辈这方面的经验。

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后续已公布在11、12、13楼