【慢阻肺·百问百答】——哪些慢阻肺患者需要进行长期家庭氧疗？

【慢阻肺·百问百答】——哪些慢阻肺患者需要进行长期家庭氧疗？

呼吸时间

作者：林英翔 主任

来源：幸福呼吸

什么是氧疗？

氧气治疗（oxygen therapy）是指利用各种方式将含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧疗的目的在于纠正低氧血症和组织缺氧，降低呼吸功耗，缓解缺氧的临床症状，预防和减轻心肺负荷。

在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气, 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于 60 mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 50 mmHg，即为呼吸衰竭。II 型呼吸衰竭是慢阻肺的常见并发症，影响患者生活质量和远期生存。氧疗是慢阻肺治疗中重要的非药物治疗之一。

慢阻肺的治疗管理分为急性加重期管理和稳定期管理，稳定期慢阻肺患者合并呼吸衰竭，氧疗的意义尤为重要。

家庭长期氧疗的指征与原则

慢阻肺稳定期合并呼吸衰竭患者进行家庭长期氧疗 (long-term oxygen therapy, LTOT) 是稳定期治疗的重要内容。长期氧疗是指患者日常生活中需要长期或终生低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于 15 小时，以期将氧分压提升至 60 mmHg 以上或使血氧饱和度大于 90%。吸氧时间越长效果越好。通过长期家庭氧疗可提高患者生存率，对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益影响。

长期氧疗的血气分析指征：当患者稳定期持续 8 周后，PaO2 ≤ 7.3Kpa（55 mmHg）或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症；当 PaO2 在 7.3 Kpa（55 mmHg）和 8.0 Kpa（60 mmHg）之间或 SaO289%，且有肺过度充气、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积>55%）的证据。

吸氧原则为持续低流量吸氧。氧疗时氧流量需从低到高逐渐调试，初始流量设为 1L /min，20 分钟后复查氧分压或氧饱和度，以此类推，直至 PaO2 ≥ 60 mmHg。同时，需要监测酸碱度及二氧化碳分压。

长期氧疗的注意事项

对于长期家庭氧疗患者，若要户外活动，需配备移动性氧疗 ( ambulatory oxygen therapy, AOT) 设施，并监测氧饱和度或氧分压情况。而慢阻肺稳定期患者若单纯夜间低氧血症不常规推荐 LTOT，但需警惕肥胖所致的低通气综合征、夜间呼吸机疲乏或阻塞性呼吸暂停。

氧疗期间，随访十分重要，是氧疗得以维持的重要措施。开始氧疗 1 周后，需督促患者到门诊复查血气，了解氧疗效果以及其他问题，之后应每月复诊一次。通过专科医生的随访，患者可以了解氧疗是否达标，是否需要调整氧流量，并了解氧疗的相关知识，氧疗设备的正确使用及安全性。

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