给MPP同行上左氧反遭质疑

患者性别：女

患者年龄：30岁

主诉：发热、咳嗽4天

简要病史：患者4天前开始出现发热，体温最高39.5℃，伴四肢酸痛、乏力；咳嗽，以干咳为主，偶咯少许白色粘痰，咳嗽剧烈时伴恶心欲呕，自行服用过“快克”及“板蓝根、止咳糖浆”等五种药无明显好转。

流行病学史：我们下面站点的护士，近期接触过流感及支原体患者。

体格检查：体温37.7℃，指脉氧97％，眼充血，扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。

辅助检查：

甲流抗原阳性，MP-IgM阳性。

临床诊断：1.流行性感冒（甲型）；2.肺炎支原体肺炎

治疗经过：

第一天

甲流合并肺炎支原体感染，但血象和CRP还可以，考虑目前炎症不算很重，可以口服抗支原体和抗流感药物治疗，但患者坚决要求输液。

一边开处方，一边解释；

1.成人肺炎支原体感染大环内酯类耐药性较高，建议使用呼吸喹诺酮，否认妊娠，且近半年无妊娠计划：左氧氟沙星氯化钠针0.4g ivgtt qd；

老师，肺炎支原体不是要用阿奇霉素吗？你给我用阿奇霉素吧。

阿奇霉素属于大环内酯类，肺炎支原体感染耐药率很高，还是建议用左氧，肺炎支原体耐药率较低，并且对常规细菌性呼吸道感染也能很好的覆盖。

2.炎琥宁400mg ivgtt qd，药理研究对流感有效；

3.磷酸奥司他韦胶囊 75mg po qd 5d，流感特效药；

4.复方氢溴酸右美沙芬糖浆 10ml po tid，中枢性镇咳药；

5.肺力咳合剂 20ml po tid，药理研究对肺炎支原体有效。

6.肺炎支原体感染病程较长，治疗疗程较长，通常需要抗支原体7-14天才行。

患者输液结束，来找到我。老师输了也还是咳的很厉害呀，是不是左氧效果不好呀。

我：老师，你也是医务人员，并且刚刚我也和你说过了，肺炎支原体感染病程比较长的，输一次液好的恐怕好不了，并且这也才输完也，可以先吃点右美沙芬止咳。

第二天，未来。

第三天

患者又来了。

同行：老师，我昨天上班，在我们站点输了头孢曲松和痰热清，吃着罗红霉素，今天好多了。今天休息，我想来你们这接着打曲松和痰热清，麻烦老师开一下，谢谢老师。

我：老师，作为同行，可能你们的治疗方案有自己的考虑；但是，今天你找到我来看，我有义务告知你，从我了解到的、你的病情你不适合用头孢曲松。

同行：老师，我昨天输了就好多了。我们那边输液太贵，并且今天休息，就麻烦你了。

同行，质疑，有礼貌的质疑，最后带着方案来了。

我，几经纠结，最终开了头孢曲松和痰热清给她。

第四、第五天。

第六天。

前期治疗情况：头孢曲松输液3天，已停1天；奥司他韦5天满，罗红霉素第5天，肺力咳、右美沙芬各吃了两瓶，自己加了强力枇杷露。

患者复诊，体温正常第3天，全身酸疼、乏力症状已完全缓解，干咳较前稍减轻，咳嗽仍剧烈，有黄粘痰。

体温36.3℃，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。

建议：1.继续服用罗红霉素至疗程10-14天；2.服用镇咳药及止咳化痰中成药；3.不适上级医院进一步诊疗。

讨论：成人肺炎支原体肺炎（轻症），使用头孢曲松静滴+罗红霉素胶囊口服是否合理?