胫腓骨开放性骨折的急诊手术治疗

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62岁老年患者，男性。因车祸致右小腿畸形，疼痛，活动受限伴破口流血2小时入院。体查：右足外翻畸形，右小腿中下段见4CM裂口，见约2CM骨外露，小腿中下段肿胀明显，无足趾牵张疼。胫腓骨中下段骨擦感假关节活动明显。右下肢肢端感觉，肌力，血运正常。

结合主诉，体查及影像资料，认为：右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折（AO_C3型；Gustilo分型：II型）诊断明确。因本院3D—CT维修，所以无法判定骨折累及范围，骨块分布及移位方向。

术前设计3套方案：1、清创+腓骨切开复位钢板固定+双边跨关节外架固定；2、清创+腓骨切开复位内固定+胫骨远端内侧板外置；3、清创+腓骨切开复位内固定+mipo复位钢板桥接固定。第一种方法本人对于长骨骨折不习惯外架固定，尤其需跨关节固定更甚，所以方法一基本排除，至于另两种，需术中具体评估皮肤及伤口污染情况决定。术中清创后，认为污染程度轻，且创面不大，软组织条件可。所以选择mippo复位置板。首先切开复位腓骨，直视下钢板固定，然后利用原始创面，再在内踝前下做4CM弧形切口，皮下骨膜外将钢板插入，依托钢板来复位桥接固定胫骨，透视认为较满意。

术后复查看复位比较理想，认为比较满意。