你可能知道EN和PN，但你知道TPF与SP有何区别？

你可能知道EN和PN，但你知道TPF与SP有何区别？

何松锦 护理公开课 

现代医学，常把营养素的供给当做一种临床治疗手段，临床营养支持甚至于成为了临床治疗的一个重要部分，尤其是在重症医学科，危重症患者常常能量消耗增加、脂肪与糖代谢紊乱、蛋白质分解增加，所以对于危重患者的营养管理已经是每个护士的必学技能，临床营养支持又分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。我们这里主要讨论EN。

 我们先来看看EN的定义，在第三版《临床营养学》中写道：是指对于不能耐受正常膳食的患者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不需要消化、由中小分子营养素组成的营养液提供营养素的方法。临床上最多见的肠内营养液就是以下两种：

肠内营养混悬液(TPF)肠内营养混悬液(SP)

     这看上去几乎相似的两瓶营养液，到底有什么区别呢？为什么我们在对不同的患者，甚至是同一患者会选择不同的肠内营养混悬液呢？接下来我们就来了解一下TPF与SP有何区别？

首先来认识肠内营养混悬液(TPF),TPF是它的通用名，是英文TOTAL PROTEIN FIBRE的缩写，其意义为整蛋白纤维型。它的商品名是能全力，TPF是个复方制剂，组分有水、酪蛋白、植物油、膳食纤维、麦芽糊精、矿物质、维生素、微量元素等。总体来说，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等都已经包含在内了，按每瓶500ml计算，含有能量750Kcal（1.5kcal/ml），由于成分的原因，TPF呈现出黄褐色乳状混悬液，味道微微带甜，静置过后液体上层有脂肪层析出，下层会有少许沉淀，振荡后，出现少许附壁物和析出物是正常现象。

结构决定性状，性状则就决定用途，所以，我们往往将TPF用于胃肠道功能正常或是部分正常，却又不能或不愿进食的患者，比如说厌食相关疾病（代谢应激引起的食欲不振、神经性厌食症、恶病质等）、机械性的胃肠道功能紊乱（吞咽困难、颌面部损伤、上消化道阻塞等）、危重疾病（大面积烧伤、脓毒血症等）以及营养不良患者的术前营养补充等，即使是糖尿病患者也可以食用。在使用过程中，须注意液体平衡，以保证足够的液体摄入，以补充膳食纤维素排泄所带走的水分。

关于使用方法，可以口服和管饲，临床多用于管饲喂养，置入喂养管务必要达到胃部或者十二指肠或空肠上部。一般正常滴速可以达到100-125ml/h，先慢后快，具体用量和流速由医嘱决定。以下是经验用法，可供参考：

一般患者：2000kcal/d则可以满足机体需要；

高代谢患者：2000kcal/d；

初次服用，从1000kcal/d开始，耐受不良，则从500kcal/d开始；

打开前，先摇匀，不宜稀释，无菌操作。

相反的，TPF也有许多禁忌症，像胃肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重的腹腔感染、过敏、先天性代谢障碍、顽固性腹泻的患者就是不能用TPF的，当然了，在使用TPF的过程中会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应，其次，要注意不能用于1岁内的婴儿，1-5岁也不宜用TPF做为单一营养来源，在护理上，如果是要求低渣或无渣饮食患者，则要提醒医生，不宜选用TPF，切记切记，严禁静脉输注，否则，后果不堪设想！

最后提一下，要求密闭常温（10-30℃）保存，已打开的应在4℃下保存，最多24小时。

在了解了TPF之后，我们再对照着来看SP，就会融会贯通了。

肠内营养混悬液(SP)，也就是我们常说的百普力，它的主要成份是水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素，与TPF相比，少了膳食纤维素。则它的适用范围除了和TPF是大致相同外，在代谢性胃肠道功能障碍比如胰腺炎、胃肠道炎症、短肠综合征等疾病上，我们优先选用SP。

用法和剂量上，和TPF一样的可以口服或是管饲，由于主要成分是水，又没有纤维素，所以较TPF更为稀薄，即使没有鼻饲泵，也可以自行流下，同时，也要增加对患者的给予量，正常速度也是100～125ml／h（开始时速度宜慢），剂量根据病人的需要，由医嘱而定。

根据以往的经验：

一般病人2000Kcal（4瓶）/d；

高代谢病人4000Kcal（8瓶）/d；

对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1000Kcal（2瓶）/d开始，在2~3天内逐渐增加至需要量。

SP也是在室温下使用，打开前先摇匀，不需要稀释，无菌操作。                        由于成分的不同，所以TPF所携带的不良反应，SP则没有，本品对人体无不良反应，因此对于胃肠道耐受能力差，易于腹泻的患者我们常常选用SP。同样的胃肠道功能衰竭、.完全性小肠梗阻、严重的腹腔内感染也是不能用SP的，此外无其他禁忌症。因此在这里最需要提醒的注意事项就是和TPF一样，不能经静脉输注。

感谢作者何松锦 怀化市第一人民医院重症医学科