2019执考技能操作回忆（4）

简要病史 ：女性，48 岁。阵发性头痛 3 年，右侧头痛 6 小时门诊就诊。  要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相 关病史的内容写在答题纸上。  时间：11 分钟  

评分标准 总分 

15分 

 一、问诊内容 13 分  

（一）现病史 10分 1.根据主诉及相关鉴别询问  发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药 物，是否与月经周期相关 。 1 分 头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。

 3 分 

伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽 搐、发热。 

 3 分 

2. 诊疗经过  是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅 CT 或 MRI 。 1 分 治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。 1 分 3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况 。 1分 （二）其他相关病史 3 分 1.有无药物过敏史。 0.5 分 2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史 ，有无烟酒嗜好， 月经与婚育史 ，有无遗传性疾病家族史。 2.5 分 二、问诊技巧 2 分 1.条理性强，能抓住重点。 1 分 2.能够围绕病情询问。 1 分