【温习误诊案例、只为不再误诊】案例1 突发头晕伴胸痛
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患者，中年男性。突发头晕、右胸右肩痛，疼痛放射至下巴，症状持续一个半小时急诊。
查体：左右臂收缩压差别大(左臂160/70mmHg，右臂92/70 mmHg)。心脏听诊有杂音。（病人不能明确以前是否有杂音）。
实验室检查：心肌酶正常，心电图及胸片均正常。
急诊室医生不能明确诊断，遂请值班内科医生会诊。
内科医生会诊意见：
诊断：胸痛病因不明，锁下动脉盗血综合征可能。
处理：予办理出院，嘱门诊检查及随访。
讨论：假日你是会诊医生该如何诊治？
2天后，病人突然倒地不醒、死亡。
公布结果
尸解：主动脉夹层破裂（从升主动脉一直到胸降主动脉）。
| 专家看法
当事急诊室医生无过，但值班内科医生有责任。
原因：
1.病人没有典型的胸痛（撕裂痛）
2. 胸片无异常
3. 病人左右臂血压差异巨大，可能是新的心脏杂音，在让病人出院以前，该内科医生必须要有合理的解释。
最终，该案例最终由保险公司与死者家属庭外和解，以赔钱告终。
作者：加拿大内科、肾脏内科的徐德俊MD，来源：梅斯医学，在此致谢。
