第一次遇到这样的急性肾损伤（有病理，来战）（答案公布在56楼）

患者，男，61岁，因“双下肢水肿1月余，泡沫尿增多半月”于2019-01-31入院

患者1月前患者出现双下肢水肿，且时有腹痛，自诉1月前因腰椎间盘突出服用吲哚美辛，至 2019-01-26外院查血提示：WBC 13.9 ，HB 99 , PLT  254 , ALB 36.8  ,  UREA 30  ,CRE  736  ,UA 533 。2019-01-30 急诊查：血常规示：WBC  14.95  ，HB 78  ,PLT  171，CRE  463 。B超：右肾测径稍小，左肾未见明显异常，双侧输尿管上段未见扩张。

既往高血压病史十余年，现服用“络活喜1# qd，盐酸可定片 1#tid，卡维地洛1#bid”，自诉血压控制可；糖尿病病史7年余，现服用“欧唐宁1#qd”，血糖未规律监测。否认肾病病史，2018-05-29查尿常规：尿蛋白1+，未予重视；否认肝炎、结核等传染病史。患者2018年11月开始出现阵发性腹痛，查胃镜示浅表性胃炎，肠镜示多发肠息肉。有腰椎间盘凸出病史，自诉理疗针灸控制，近期服用吲哚美辛病史1月余。否认手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。

查体：T：36.5℃，P：70次/分，Bp：176/65mmHg，R:16次/分。神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染,略有苍白，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛反跳痛、腹壁可触及散在包块，无触痛，活动可，Murphy征阴性，肝脾肋下未及。肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。肠鸣音5次/分。双下肢有水肿。

入院后做了不少检查，对常见肾损伤的因素进行了筛查

同时患者在入院前也查了腹部MR，结果如下

入院后一些检查还包括：

胸部CT：两肺多发感染，两侧胸腔积液，建议治疗后复查；两侧局部胸膜增厚。纵隔多发稍大淋巴结影；心包少量积液；右侧胸壁脂肪瘤；左肾多发囊肿可能，建议进一步检查；副脾结节。

心超：左房增大，主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压，右房压升高。

双肾及双肾血管超声：双侧肾脏大小正常，皮质回声增强，双肾囊肿。

双侧颈动脉超声：双侧颈动脉粥样斑块形成，双侧颈内动脉阻力指数增高。

降钙素原：正常

那么问题来了：

1、患者的肾损伤考虑为何种因素引起的可能性较大？

2、进一步如何检查？

3、目前合适的治疗有哪些？要不要用激素？