丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学专题调研小结
入48， 叙事药学-总48）-辛老师- 管理类—文献--目录（40）（391-400）-394
2024-07-28，
丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学专题调研小结
2019-03-14，辛老师
前言
自2018-08-17 21:42临床肿瘤科医生提问：“丙氨酰谷氨酰胺能否与氯化钾配伍？”开始（丙氨酰谷氨酰胺能否与氯化钾配伍），至2019-03-14 01:03（第6部分，不良反应专题）发布，整整7个月，本人全部精力都用在“我来给你解决”的承诺上，全部完成既定目标。既是“言必信”，也是学习与探索。现把各章节精神要点简要小结，便于记忆。
一，丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学评论（6节）丁香园网址
1，（药学评论部分）
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研与评论（3稿）
2，（溶媒选择）
丙氨酰谷氨酰胺注射液的临床药剂学调研（溶媒选择）部分整理小结
丙氨酰谷氨酰胺注射液的临床药剂学调研（溶媒选择）部分整理小结
3，（2稿）（肠外营养第三部份--微量元素电解质专项）
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学（微量元素电解质专项）调研
4，（肠外营养第四部份—肿瘤专题）
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学（肿瘤患者是否获益）调研
5, （第5部分，抗生素专题）
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研（第5部分，抗生素专题）
6, 第6部分，不良反应专题,
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研（第6部分，不良反应专题）丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研（第6部分，不良反应专题）
二，各分节要点
1，（药学评论部分）
药学专业评论：应补充“2019-02-13收到的最新我国药学界的肠外营养专家共识（【3926】文献）（(PDF下载及PPT）2018规范肠外营养液配置专家共识。既前卫，又专业，代表中国药学界对肠外营养的专业水平。
笔者对药学评论的概括：
有学术争论和药事管理双重问题。
学术问题：
（1）是否允许氨基酸之外输液稀释。
（2）是否允许电解质配伍；
（3）是否允许其他药加入配伍。成为丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学焦点之一。
更重要的是“合理性界定”，药学与临床之间怎样沟通认识？
本人的基本观点，是药学角色如何定位。当前的药事管理政策是推崇多学科协作、“三网联动”，加强技术层面协作。需要药师更多的深入实际，发现更多的合理用药课题，促进医药融合交流，不断提升合理用药水平。由“管理“转向“协作”。
2，（溶媒选择）
生理盐水作稀释溶媒，是允许，且总体安全稳定的，临床适应症的准确选择是评定用药合理性的关键环节。
溶媒一节，需要补充观念，葡萄糖液的酸性，及加入总液体量，会影响到脂肪乳稳定性的偏碱性环境要求。因为，葡萄糖液的pH的酸性及瓶间pH不确性特征，则总量过大，则酸性液体比例增加，会影响到配伍后全混合液的pH把控的操作性，脂肪乳“破乳”是肠外营养药物临床药剂学稳定性的关键。
3，微量元素电解质专项
本节是药学对临床评论“不断说事”的要点，也是临床医生提出求助，且最反感的关键。但临床医生无力反驳。通过调研发现，临床自有一套学术发展的“自成体系”路径。电解质和微量元素都是肠外营养治疗学必不可少，且临床多有成功经验，但临床药剂学问题并存是客观事实。后续的药学研究介入，电解质剂量的掌握和配制操作工艺的制订优化，是药学专业的特长。结论：电解质可以配伍。
微量元素，也存在理论上需要突破问题，即氨基酸和微量元素络合变色，是基础化学理论上已定论的真理。在人体上的安全性，从其他药物加入络合剂的临床应用中，都有先例，且肠外营养治疗学临床多年应用实践，也未见大的临床药害报告。但作为药学基本概念上，外观性状改变，即为药品质量标准变化，属于不合格药品，不得用于临床。药品生产药企，应正确面对临床提问，不给临床以明确解答，是不负责任的。在说明书上，拿模棱两可的话语，搪塞药品流通领域下一使用群体，是不应该的。后续应加强药企与医院药学的精诚协作，共同应对。
4，肿瘤专题
肿瘤患者是获益的。药学评论应精读原文。
5，抗生素专题
能显著增加抗生素的抗感染作用，提高机体免疫力，缩短疗程，在抗感染“三个篱笆桩”理念中，有重要作用。
6，不良反应专题
不良反应总体发生率不高。如何促进肠外营养治疗学精准用药，临床营养药师是不可或缺的专业技术力量。临床药师要走专科化发展道路，更利于与临床治疗团队共融协作。利于患者的真正获益。2 例临床药师会诊病例，值得
