丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研与评论（2稿）
丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研与评论（2稿）
（药学评论部分）
2018-12-28（二稿）辛老师
一，药学评论：共22篇
药学专业评论：20篇，医生专业评论2 篇【9】【13】。
药学评论18篇：回顾性收集既往应用丙氨酰谷氨酰胺临床病例资料，宏观分析和干预管理有：（评论序号）【1】【3】【4】【5】【6】【7】【8】【10】【11】【12】【14】【15】【16】【17】【18】【19】【20】【21】【22】。
其中【10】【11】认可超说明书用药，推崇葡萄糖、“全合一”；提出很多患者仅缺乏谷氨酰胺时，补充多种氨基酸进行治疗过于多余，在一定程度上造成了资源浪费；
【14】重在干预管理措施；
【15】【17】【22】介绍干预变化；
【12】过于简单；
【4】【16】【22】处方点评，内容较多，较前卫，具有药学点评的代表性。
【16】讨论中大量篇幅论述营养进展及临床好处，与文中评论其滥用，有上下不一致之嫌。
【18】【19】显示药师真功夫，解决临床药物肝损的用药调整，极力推荐大家学习取经。
文献【4】优点之处，在于说理，从学术角度与临床商讨。指出：说明书要求其与可配伍的氨基酸溶液.但很多医生习惯用5％葡萄糖，.本文探讨了葡萄糖注射液配制丙氨酰-谷氦酰胺注射液的合理性,认为丙氨酰-谷氨酰胺注射液与葡萄糖虽无稳定性改变，但其与氨基酸合理配伍可以比葡萄糖更有效的改善氨基酸代谢.促进氮正平衡。且从法律和医疗行为规范化的角度考虑.临床应按照说明书要求。
【2】安全性评价，考察溶血、血管刺激试验、致敏实验、同种皮肤被动过敏实验 （PCA），结果均为阴性。
【20】药师对注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例分析，化解医患矛盾。
【5】与【14】为同一研究内容，不同场合发表。
【9】为医生之作。综述前期配伍研究文献及临床应用经验。对超说明书的用法肯定，介绍其与含复方氨基酸或多种微量元素的输液、氯化钠、葡萄糖注射液或脂肪乳等载体的配伍使用情况，为其在临床上的安全和合理应用提供参考。从该文说明，临床专业与药学专业着眼点有所区别。
【13】作者为医生，主攻消化药学，实验报告丙氨酰-谷氨酰胺与5%葡萄糖配伍稳定性，做了药学专业的学术内容。
文献引用次数最多为：【14】9次。其他【1】2次；【8】6次；【13】5次；；【16】5次.
【14】经验为：对应用丙氨酰谷氨酰胺注射液的出院病历进行收集与分析,比较干预前后临床使用该药的变化情况。结果:持续性干预后药物消耗金额占总药品消耗金额的比例为0.53%,使用率为5.80%,与干预前及第一次干预后比较,差异有统计学意义(P<0.05);合理使用率为91.48%,在用药适应证、溶媒选择、用药疗程等方面与干预前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师对我院丙氨酰谷氨酰胺注射液的使用进行持续性干预,使其临床使用规范合理,表明持续性干预是可行。主要干预措施有：
1）根据说明书、临床肠内及肠外营养操作指南及国内外循证医学研究结果[5-6]，结合本院实际，制定该药合理性评价标准，评介其合理性]；
2）临床药师有针对性地对不合理用药干预，如无适应证用药、溶媒选择不适宜及 用药疗程过长等问题，主动与相关科室医生或主任进行沟通；
3）利用信息系统实时监控，及时反馈，提出建议，追踪检查，定期进点评，结果上报；
4）定期通报不合理用药现象及合理用药建议；
5）药学干预效果不明显，可通过双向干预的模式，即技术干预，行政干预，停止采购，或加大处罚力度；
6）借鉴抗菌药物的管理模式， 将其不合理用药情况纳入科室及科主任的绩效考评中。
综合上述文献，有学术争论和药事管理双重问题。学术层面突出问题：
（1）是否允许氨基酸之外输液稀释。
（2）是否允许电解质配伍；
（3），是否允许其他药加入配伍。成为丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学焦点之一。药学与临床之间怎样沟通认识？
本人的基本观点，是药学角色如何定位：临床药师需要更多的深入实际，发现临床更多的合理用药课题，深入研究，进一步促进医药融合交流，不断提升合理用药水平。看后续文献。
文献
【1】=【3796】我院丙氨酰-谷氨酰胺注射液的应用分析； 吴丹梅 （福建省南平市第二医院药剂科,建阳,）《海峡药学》 2011年23卷9期 194-195页 被引2次
【2】=【3797】 丙氨酰谷氨酰氨注射液的安全性评价， 《河北医药》 2007年29卷10期 1147-1148页，董建红 郭旭霞 ，河北省石家庄市第一医院药剂科，被引0次
【3】=【3798】 丙氨酰谷氨酰胺注射液不合理使用导致的不良反应情况分析， 《中西医结合心血管病电子杂志》 2018年6卷3期 193-194页 被引0次朱正传 （（莒南县人民医院药剂科，山东 临沂 276600））
【4】=【3799】【3847】丙氨酰-谷氨酰胺的临床配制探讨，《药品评价》 2011年08卷14期 31-33页 被引10次; 陈璿瑛 覃防 王琳 罗全英 魏筱华 ，南昌大学 一院药剂药学科，
【5】=【3817】【3834】 临床药师持续性干预对丙氨酰谷氨酰胺使用效果分析；【会议论文】；2014年中国临床药学学术年会暨第十届中国临床药师论坛 2014年，徐小燕，李刚，陈集志，张静，张增珠，徐兰，汪启炉，（解放军第94医院药学科，南昌）
【6】=【3818】丙氨酰谷氨酰胺注射液的临床应用调查及合理性评价，；《中国卫生标准管理》 2018年9卷12期 81-83页 被引0次，【中文期刊】 李彦萍 孙洲亮 颜志文, 厦门大学附属第一医院药学部
【7】 =【3820】关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药分析，【中文期刊】 《实用药物与临床》 2014年4期 476-477页 被引8次，张敏娟 徐贞 ，无锡市中医医院药剂科
【8】=【3821】. 临床药师干预丙氨酰谷氨酰胺注射液致严重呕吐2例, ,《中国现代药物应用》 2013年7卷19期 172-173页 被引6次;【中文期刊】 郭道华 胡永全 邢蓉 谢东梅 ; 安徽省蚌埠医学院第一附属医院药剂科
【9】=【3823】丙氨酰谷氨酰胺的超说明书配伍及临床应用； 《中国新药与临床杂志》 2015年34卷4期 319-321页 被引0,; ** 中国人民解放军海军总医院，
【10】=【3824】丙胺酰谷氨酰胺的超说明书配伍与临床应用,《航空军医》2015年9期 ;许静, 连云港市第一人民医院, 药学部
【11】=[3825]丙氨酰谷氨酰胺的超说明书配伍及临床应用， 《大家健康（中旬版）》 2017年11卷6期 133-134页 被引0次;王雨明 , 重庆市铜梁区人民医院;
【12】=【3827】 我院丙氨酰谷氨酰胺注射液使用的合理性分析, 《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》 2016年5期 25-26页 被引0次；刘明山 , 山东省临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心，药剂科
【13】=49. =[3831]丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍的稳定性研究， 《中国医院用药评价与分析》 2015年5期 595-596,597页 被引5次朱鸿明 赵丹丹 李邦一 张玫 ; (1，主治医师，消化药学) 北京宣武医院消化科。
【14】=【3834】【3817】临床药师持续性干预对我院丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析;; 《中国药物应用与监测》 2014年4期 231-234页 被引9次 ;陈集志 徐兰 汪启炉 , 解放军94医院药学科；南昌;
【15】=【3848】药学干预对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析，《中国当代医药》 2017年24卷30期 79-82页,林燕 吴坤生 邱永军▲ 祝敏芳 李克，江西省上饶市人民医院药学部, 被引0次
【16】 =【3851】南京31家医院3年肠外营养药物的利用分析，《肠外与肠内营养》 2014年21卷1期 39-42页 被引5次；钱珊珊 王绍红 陈芳洲 秦利荣 戴惠珍，鼓楼医院药学部
【17】=【3843】药学干预对丙氨酰谷氨酰胺合理使用的效果分析，《中国基层医药》 2017年24卷3期 387-390,391页 被引0次 ;邵晓丽 倪佳 （大同煤矿集团有限责任公司总医院药学部, 山西）
【18】=【3792】 1例肝硬化合并上消化道出血患者肠外营养支持的药学监护，《中国药房》 2017年28卷32期 4569-4571页 被引0次； 李晓明 蔺洁 李尧 史英钦 ，河北省人民医院药剂科，石家庄；
【19】 =【3791】临床药师参与肠外营养相关性肝损害患者治疗的药学监护；《中国药房》 2017年28卷17期 2429-2432页 被引0次 ；魏来 赵春景 ，重庆医大二院药学部；
【20】=【3789】 注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例分析，《实用药物与临床》 2015年7期 878-880页 被引0次；司继刚， 淄博市中心医院药学部,山东，
【21】=【3857】 2014-2016年武警安徽省总队医院住院患者肠外营养制剂应用分析；《中国医院用药评价与分析》 2017年17卷7期 944-946页 被引0次； 赵丽华 ， 武警安徽省总队医院药剂科 安徽合肥，
【22】=【3788】王 健*，朱青，对我院一时间段门急诊丙氨酰谷氨酰胺处方专项点评，药学与临床研究，2016，24(2)：175-177；南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，被引0
（注：文献中第二【 】为本人配伍研究总编号）
2018-12-28(下午:4：00完成)
