PICCO
操作
置管（中心静脉，动脉导管）
连接PiCCO装置（如下图）
调零（关闭病人端，转动红色帽）（注意该装置放置高度）
输入“身高”、“体重”、“性别”（不输入性别，所有“I”不显示）、“CVP”（“手动”或自动）、“打多少冰水（有提示）”、“导管位置”、“CO（“自动”：打冰水只按第一次、“手动”：打冰水每次都要按）”
打冰水（每次＜5s，10min内打3次，一天至少打3次）
简化血流动力学（用PiCCO技术了解复杂情况）
血流动力学监测基础
在所有重症监护患者中，监测心脏循环功能是非常重要的。
心电图无创血压和脉搏血氧饱和度：对于治疗而言提供的信息不足
PiCCO：可以针对性治疗
Frank-Starling mechanism
心肌的力量取决于收缩开始前的初始负荷。
PiCCO技术怎样工作
PiCCO技术的两部分
脉搏轮廓分析
通过分析每一次心脏跳动时的动脉压力波型，得到连续的参数。经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）。
经肺热稀释
生理学原理
经肺热稀释容量的评估
平均传输时间【Mean transit time (MTt)】
大约一半指示剂通过动脉测量点的时间
MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
指数下降时间【Exponential downslope time (DSt)】
将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下降时间→指数下降时间。
DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)
胸腔总热容积（ITTV）（Intrathoracic thermal volume）
从注射点到测量的热容积之和
肺内总热容积（PTV）（Pulmonary thermal volume）
在一系列混合腔室中具有最大的热容积
前负荷量化（Quantification of the preload volume）
全心舒张末期容积（GEDV）（Global Enddiastolic Volume）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和
肺水肿量化（Quantification of a pulmonary edema）
血管外肺水(EVLW)（extravascular lung water）反映肺间质内含有的水量
PiCCO参数（PiCCO parameters）
心脏指数（CI）（Cardiac index）=CO/M（体表面积），非连续指标
每搏指数（SVI）（stroke volume index）
前负荷（Preload）
中心静脉压(CVP)升高和/或肺毛细血管楔压【pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)】升高也被认为前负荷增加，但也不确定(CVP：右心，PCWP：左心)。
全心舒张末期容量（GEDV）（Global end-diastolic volume）
全心舒张末期容量指数（GEDVI）或（GEDI）（Global end-diastolic volume index）
=GEDV/M（体表面积）是非连续指标，不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响
容量反应性（Volume responsiveness）
SVV
反映了每搏量随通气周期变化的情况（即心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性）
判断增加前负荷（即扩容治疗）是否会引起心输出量的增加
过去30秒的测量结果
只适用于心律规律的完全机械通气【控制通气，潮气量≥ 8 ml/kg PBW (predicted body weight)，压力曲线无伪影，而非支持通气或自主呼吸】病人
PPV
反映了脉压随通气周期变化的情况
过去30秒的测量结果
只适用于心律规律的完全机械通气【控制通气，潮气量≥ 8 ml/kg PBW (predicted body weight)，压力曲线无伪影，而非支持通气或自主呼吸】病人
前负荷不足时，SVV/PPV会被放大
后负荷（Afterload）
系统血管阻力指数（SVRI）（Systemic vascular resistance index）（反应后负荷的连续性指标）
如果后负荷（SVRI）增加，心脏泵需要更多的能量来排出和以前一样多的血液。
后负荷越高，心输出量越小。
后负荷越低，心输出量越高。
如果后负荷超过心肌的表现，心脏可能会失代偿。
收缩力（Contractility）
全心射血分数（GEF）（Global ejection fraction）
心脏收缩功能指数（CFI）（Cardiac function index）【CFI（＜4）提醒医生应当进一步使用超声技术诊断，多次监测CFI可以用来跟踪治疗方案实施以后心脏功能的改变】
心力指数（CPI）（Cardiac power index）
左心室收缩力指数（dPmx）（Left ventricular contractility）
=动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
肺水肿临床表现：胸部X光片变白，氧合指数低，肺顺应性降低。而且只有当肺水肿进展时才可靠。
PiCCO技术评估肺水肿
血管外肺水（ELWI）（Extravascular lung water index）
EVLW的应用限制：肺大血管栓塞、局部肺损伤、肺切除术后
肺血容量（PBV）（pulmonary blood volume）
肺血管通透性指数（PVPI）（Pulmonary vascular permeability index）
PiCCO适应症（血流动力学不稳定、容量状态未知）
脓毒性休克
心源性休克
创伤性休克
ARDS
严重烧伤
胰腺炎
高风险手术
PiCCO禁忌症
瓣膜返流，室间隔缺损
主动脉瘤
体外循环期间
严重心率紊乱
严重气胸
PiCCO优点【early goal directed therapy(EGDT)】
减少机械通气时间
减少ICU住院时间
减少并发症
缩短恢复时间
