（原创）非心衰型的肺水肿

“经常见到的肺水肿原因，心衰、急性肾衰后的快速补充葡萄糖液体。最近遇到一例，肺水肿明确，也有NT—ProBNP快速升高，也有肌酐的升高（利尿剂敏感），但治疗效果极差。回顾病人CT，才恍然大悟。”

早查房，一个久未查房的主任查房。

“这个病人乳腺癌术后，化疗五个周期呕吐，这次多少液体，不够，加上500ml糖。”

这是个起点！

当时好多人都确定，她听诊患者双肺了。

管床医生就给加了500ml葡萄糖。

我当天上夜班，就下班了。

下午5：00接班，白班医生说，“病人有点心衰，刚下了一支速尿，你过会看看？”

接完班，立刻跑病人床边。

神志清，病人端坐呼吸，双肺开锅，鼻导管吸氧8L/min（血氧饱和度85%），心率130 ，血压140/80。

拉过来移动查房车：

患者女、62岁，乳腺癌术后化疗5周期后腹痛入院，家属自诉根治性手术，已清扫淋巴结。

患者血钾当天2.5、NT—ProBNP＞28525、心超射血分数60%

下医嘱：置尿管、改面罩吸氧（病房没有无创，10L/min）、纯钾泵入（病人有PICC管，7ml/H）、停止输入液体、极差心标—BNP、电+肾、血常规、凝血

家属诉“昨天晚上液体就没打完，因为胸闷，今天又多了500，没打完就躺不下了。”

置尿管后病人出尿约500ml，低氧血症无好转且下降至75以下，心率飙升到160。

告知家属病情，建议转监护室。

家属同意后，转监护室。

入监护室后，给予无创呼吸机辅助通气（吸氧浓度45，血氧饱和度95。），心率下降至120，自诉舒适。舒适后，完善床边胸片。

胸片如下：

此后10天，按照肺水肿治疗，但呼吸机从无创变为有创，呼吸机由吸氧45到吸氧100。

回顾患者入院时CT，突然恍然大悟。



问：肺水肿的原因？

（1个月后患者死亡。）