浅谈消化内镜控镜能力

                                                          浅谈消化内镜控镜能力

       最近科室里年轻同事问我，怎么样才能做好内镜，其实我也只是一个刚入门的熟练工，刚好家小都回宁波过节了，可以有点时间静下心来，好好梳理一下。正好在看Ohata K的书，对其描述的控镜手法深表同感。

       临床工作这么多年，算是个半老郎中了，诊疗规范什么的，也没什么好说的，我们只需要按江湖大佬们的说法去做就行了。说到江湖，其实内镜也是江湖，门派众多，高手如云，各有内功心法，独门绝技。但最终都绕不开一点，控镜能力。控镜是一门艺术，决定了你的高度。狭隘地说，看一眼持镜，就能知道术者的道行。举个例子，刚学内镜时，旋镜是左手大幅度摆动；现在左手轻微晃动，主要用右手。

       谈到控镜能力，最重要的当然是持镜了，至于调整空气量、运用附件帮助暴露视野、利用内镜长轴的予盾运动之类的，我就不去细述了。消化内镜没有一套绝对的持镜手法，其实做不同的项目时，持镜手法有的时侯甚至是完全相反的。

       普通胃肠镜检查时左手只管操作部、上下钮，右手只负责镜身的进出和旋转。

       放大内镜时，因为焦距棒的原因，左手大拇指要更多地完成调焦功能，只能把固定上下钮的任务交给无名指。

       内镜操作一般都不锁定固定钮，但ERCP常常需要固定旋钮。虽然我做了将近十年的ERCP，一开始我也是锁钮的，后来慢慢我都不锁定旋钮了，我觉得不锁钮更方便。但是我们的King 龚 反复强调要锁钮，可能是因为我还没远达到那个层次，控镜不到位的原因。

       最有特点的持镜就是做大超的时侯了，我相信大家做内镜旋转都是靠右手的，但是做扇扫时，旋转是靠左手的，右手的职能只是托住镜身，维持镜身的轴线，适当地轻微进退镜。

     上面讲的都不重要，毕竟不是每个人都要求做这么多项的。最考验控镜能力的还是做治疗的时侯，相对于超声、放大、ERCP等来讲，最要求控镜能力的就是ESD了，因为ESD追求全程视野和层次。具体来说，控镜能力不外乎我们的双手，左手主操作部，右手主持镜身，但是我们只有左手和右手吗？不是的，我们还需左右手靠拢，充分运用拿双手合持的额外作用。仅仅这么说，太粗糙了，我们还需要把功能细分到手指上。

       其中红色和蓝色是我们操作的难点，诀窍在于操作部是端着的，以前都是左手抓握操作部，现在要转变为左手掌托操作部，这里最好是有图示例，但是我没这个本事画出来。平时做胃肠检查的时侯，至少在做普通治疗的时侯，如果能养成这些习惯以后，将来做ESD应该就简单了。有些操作，年轻医生觉得很困难，但换成上级医生就能完成，说明这些操作并不是不能做到。从一开始就要严格要求自已，右手不碰操作部，不让助手进退附件，不让助手扶镜子。要做好这三点，就必须充分用好自己的左右手，这才是控镜能力。

        自己的事情自己做，不要把希望寄托在别人身上！！！

（个人一点心得，肯定有很多谬误，千万当不得真）