顽固性呃逆⥤镜下居然是这样的表现

患者 男 67岁，痉挛性性呃逆3天，家属说看到患者呃逆的表现气都回不上来。

胃镜下所见：

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内镜看到食管这一幕，以为又遇到了胃结石，幽门堵塞导致反流食管糜烂，进入胃里排除了这个疑问，那可能要考虑是不是服用了什么药物导致的结果，仔细询问患者发病前曾感冒、咽炎在当地个体诊所输液、服药后出现上述症状，但具体药名不详。我们来了解一下哪些原因导致呃逆，哪些原因药物可以导致食管炎、食管溃疡的改变。

顽固性呃逆是指持续48小时以上不缓解的呃逆。

呃逆产生的原因有：

a.肿瘤直接侵犯膈肌

b.手术刺激膈肌

c.胸腹腔放射治疗时放射线的刺激

d.胸腹水刺激膈肌的末梢神经

e.电解质或酸碱平衡失调引起膈肌抽搐

f.化疗药物引起胃肠道反应而刺激迷走神经等均可导致呃逆发生

引起呃逆的药物有：

据文献报道，肿瘤患者常用药物中有足叶乙甙、顺铂、卡铂、环磷酰胺、多西他赛、吉西他滨、伊立替康、紫杉醇、长春地辛、长春瑞滨、托烷司琼、地塞米松等可引起呃逆。其他药物有甲泼尼龙、巴比妥类、苯二氮卓、格列齐特、卡托普利、普罗帕酮、抗菌药、抗病毒药、尼莫地平等也可引起呃逆。

如何判断是哪种药物引起的呃逆

患者使用的药物很可能有多种，应尽可能地明确是哪种药物引发的。可以根据诺氏药物不良反应评估量表https://mp.weixin.qq.com/s/BJSlewz1sHAZpKAOJ4cgLg，按是否符合不良反应发生的时间顺序，以及再次应用、再次出现等判定标准。如总分≥9分，表明该药物与不良反应的因果关系为肯定的（definite），即具有客观证据及定量检测数据证实；总分5-8分，为很可能有关（probable），即具有客观证据或定量检测结果支持；总分1-4分，有可能有关（posible），即属于既不能够被充分证实，又不能被完全否定的情况；总分值≤0，为可疑的（doubtful），即属于偶然的或基本无关联的情况。

呃逆的治疗

一线治疗：

巴氯芬 5-20 mg口服，每日3次；

加巴喷丁300-600 mg 口服，每日3次；

普瑞巴林 75-100mg 口服，每日2次。

二线治疗：

胃复安10 mg 口服 每日3次；

多潘立酮 10 mg 口服 每日3次。

三线治疗：

氯丙嗪，25-50 mg 口服 每日4次，但注意副反应体位低血压和嗜睡。

中药治疗：丁香柿蒂汤。有报道联合甲氧氯普胺治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效较好。

 哪些药物可以导致食管炎、溃疡

目前，临床常用有约80种药物有可能会引起药物性食管炎，抗生素类有多西环素、四环素、土霉素、青霉素、利福平等，非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，其他还有双膦酸盐类、氯化钾、维生素C、硫酸亚铁等。这些药物引起食管炎的概率不其中，四环素类药物被报道的案例最多（见下表）。

参考文献

[1] 王川平，苏秀琴，王淑梅. 临床常用药物引起的顽固性呃逆[J].中国综合临床， 2002， 18(5): 399-400. 

[2] NaranjoCA, BustoU, SellersEM, et al. A method for estimating the probability of adverse drug reactions[J]. Clin Pharmacol Ther, 1981, 30(2): 239-245.