病例双侧输卵管吻合术后少尿，无尿，肌酐升高

患者性别：女
患者年龄：42岁
简要病史：5天在外院行经腹双侧输卵管吻合再通术，麻醉方式为腰麻，术中使用庆大霉素8万单位冲洗腹腔，术中补液1150，尿量50毫升，关腹时患者出现呕吐。术后给予头孢唑林抗炎和止血药物。术后第一天尿量减少，在使用利尿剂速尿300mg的情况下，尿量200毫升，患者出现腹痛，腹胀。肛门正常排气，给予灌肠后自解大便，但尿量仍少，术后第二天尿量20毫升，肌酐由术前的48升高至210，血白细胞由8升至20，中性93%，无发热。手术医院给予胃肠减压、导尿。术后输液3300毫升。辅助检查：腹部CT未见异常，静脉肾盂造影提示肾脏不显影。

体格检查：生命体征平稳，心肺阴性。腹部软，下腹部压痛反跳痛，无肌紧张。

辅助检查：术前尿常规正常，术后尿常规见蛋白2+，血尿，白细胞尿。肌酐210，血红蛋白120.

临床诊断：急性肾损伤3期，双侧输卵管吻合术后，输尿管损伤？
治疗经过：转至我院后行CRRT治疗。并加强抗炎，患者复查血白细胞15，无发热，自觉腹痛有缓解，但仍感腹胀。复查腹部CT提示：肺部感染；不全性肠梗阻，肾脏输尿管未见异常。MRI水成像提示：输尿管现实不清。为排除输尿管损伤，行输尿管镜检出提示双侧输尿管未见异常，但术中见到双侧肾盂肾展处见出血和血凝块。

目前基本可以除外输尿管损伤可能，急性肾损伤的原因考虑肾性可能大，原因可能为药物或感染因素。想请教大家：1，如果为药物或感染所致急性肾损伤，怎么解释患者双侧肾盂肾展处见出血和血凝块，输卵管手术不可能损伤到肾脏，但肾性的AKI怎么会肾盂肾展处出血呢？

2，患者手术中使用麻醉药物，术中使用庆大霉素8万单位冲洗腹腔，术后使用头孢唑林和止血药物，似乎只有庆大霉素肾毒性，但用量不多，且局部用药，会引起急性肾损伤吗