衰落的抗生素商业模式 Part III
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原文参见
The Broken Antibiotics Business Model Part III
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衰落的抗生素商业模式 Part III
原作者Aleks Engel 翻译yzc2005boy
在本系列的前几部分，我曾提出，构建更加可持续的抗生素武器库的财政障碍比细菌耐药性的生物学障碍更大。修复现有的这个衰落商业模式需要所有利益相关方的重大努力。
不幸的是，目前的情况继续恶化，抗感染重点公司的股价表现与更广泛的生物技术指数相比就是明证。
同时，公司和投资者也在继续撤离抗生素产业。
在这一系列的一部分，我将集中在新药的产业补贴上。简而言之，抗生素是医疗保健中最划算的交易，但它也正在扼杀这个产业。抗生素的价格远远不能反映其对患者和社会的固有价值，这主要归咎于其支付机制。
抗生素的巨大价值可能最好体现在平均预期寿命从20世纪初的大约47岁迅速增加到本世纪末的大约78岁。如下图所示，这几乎完全归功于传染性疾病的减少。更好的卫生结合新引进的抗生素使平均预期寿命的大幅提高成为可能。癌症和其他许多疾病在治疗方面的惊人进展并没有真正改变平均预期寿命。
抗生素完全治疗了危及生命的感染患者。它们还可以阻止感染性疾病蔓延到其他人，并为从膝盖置换到心脏手术等一系列医疗处理方法提供了前提保证。抗生素作为世界上最畅销的药物能减少慢性疾病的症状，如类风湿性关节炎或克罗恩氏病，或使患有各种癌症的患者延长数月的寿命。
在医疗保健中，抗生素是最好的交易，最好的新抗生素的价格通常花费几千美元（非专利药最高仅为几百美元）用于治疗。而大多数新的癌症产品价格为3至10万美元。非常罕见疾病的药物（孤儿药）通常每年的价格为数十万美元。
我们衡量药品价值的一种方法叫做质量调整生命年或QALY。一个QALY等于完全健康的一年。如果一种药物产生额外的一年的生命，但导致患者的效用限制（例如卧床是0.5效用评分），那么该药物提供价值是0.5 QALYs。如果药品价格为40美元，那么每QALY的价格是80美元。作为一个社会，我们当然想要购买（补贴）每美元产生最大价值的产品，或者换言之，我们希望的产品是用最低的价格获得每个QALY。
从LEK咨询公司的分析中可以看出，抗生素的价格贱如粪土。当仍有许多人负担不起获得基本医疗保健时，而我们产业界谈到药品时却用“廉价”这个词，是非常危险的。我同意（药物不应该过于昂贵）。但是在这个药物开发需要耗资数亿美元的当今世界，药物开发者正（因为抗生素不赚钱）把钱投向别处。
那么为什么会这样，为什么抗生素公司不直接提高他们的价格？
在世界上的大多数地方，医院的医疗活动通过诊断相关分组（diagnosis-relatedgroups，DRGs）的支付目录获得补贴。医院为每位病人获得一定数额的补贴，这取决于诊断以及某些风险因素，如发病率和年龄。例如，在美国重症监护病房(ICU)治疗呼吸机获得性肺炎的患者，医院获得大约40美元的补贴，这必须覆盖所有费用，包括劳动(医生、护士、技术人员等)、床位费(及医院一般操作)、所有药物、所有诊断措施、呼吸道处理、拍X片、复健和康复等。这种患者的平均住院时间为24天，平均死亡率为35％。医院通常在这些病人身上损失很多钱，并因此产生成本意识。在这样的系统中，无论您拥有多么神奇的新抗生素，都不可能成功收取超过几千美元的费用。
因此，是否有可能不考虑从DRG支付中获得优先的抗生素补贴？我将在下一期文章中讨论解决这一问题和其他潜在的补贴方案和激励措施。
尽管以上提到种种问题，Novo REPAIR Impact Fund仍然相信新型抗感染药物的价值和长期投资潜力，这些新抗感染药物服务于大量且不断增长的未满足的医疗需求。下一轮针对美国和加拿大公司的方案筛选将于9月4日至10月11日进行。更多的细节可以在这里找到。
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