关于下鼻甲骨部分切除后罹患空鼻综合征的问题的解决方案研究报告

本研究报告带有主观性，只代表我的个人观点，内容表达尽量客观全面，感谢群主比利·海灵顿所提供的研究资料，本文同时也借鉴了很多查理的微信公众号空鼻综合症的内容，他们给我的帮助很大。我认为，人的思想在大部分时刻是有局限性的，思考会很片面，对于无足轻重的问题当然无所谓，但是对于手术这种关乎一生的问题，必须有全面和深入的认识才能做出最正确的抉择。 

写这篇报告的目的，既是为了方便我自己的治疗，同时也希望能够给更多跟我相似的病人一些经验，方便各位少走弯路，最好一次治愈，不要多次填充，否则轻则加重经济负担，重则加重病情，导致更加难以治愈。 

对于这种器质缺失所导致的疾病，我不建议靠中医来治疗，也许吃中药可以缓解，但我不认为通过中药能使鼻子痊愈呐。这类疾病的治疗方向应当是朝着使鼻甲形态恢复正常的方向努力。人体是一台极其复杂的机器，就算局部的小问题也能影响到全身，所以治疗千万不能马虎，在最初做好最细致的分析，做最大的投入，治疗成本从总体的上看是性价比最高的，也是最划算的。

 如果你的精力和金钱足够的话，建议多问几个医生，综合各方的观点，当这些观点具有一致性的时候，选择的正确率就会很高，行动也就有明确的方向，当多个观点互相背离的时候，你就要深思熟虑了，一些医生可能出于利益考量会倾向于言语诱导患者动手术，很多患者为了能够早日痊愈，内心偏向于相信医生的承诺，这个时候一定要理性，千万别想的太美好了，多次填充手术无法痊愈的大有人在，一部分是因为鼻甲缺失实在太严重才难以治愈，另外一部分就是因为术前缺乏研究，盲目手术的结果，医学界不是什么世外桃源，各种论文作假，夸大手术效果，掩盖事实的案例比比皆是，所以要我们要学会擦亮眼睛，慎重选择。 

下鼻甲骨部分切除后大概率会出现如下症状，下鼻甲萎缩，通气过度，鼻腔干燥，气流感异常，入睡困难，睡眠质量差，一旦问题严重影响到了睡眠，那么抵抗力会随之下降，各种疾病会接踵而来，所以在做填充手术之前务必找到适合你的缓解的办法，尽量保持有好的精力。 

下面我介绍一下下鼻甲骨部分切除手术的具体操作方法来加深各位对这个手术的认识，以便做出更好的治疗，鼻内镜下下鼻甲骨粘骨膜下部分切除术的具体操作：患者取仰卧位，先以1%丁卡因30ml+1‰肾上腺素2ml棉片分3次麻醉和收缩鼻腔粘膜，再于下鼻甲粘膜下注射1%利多卡因10ml+数滴1‰肾上腺素作局部麻醉。以小圆刀沿下鼻甲游离缘底部正中由后向前切开粘骨膜，于粘骨膜下以鼻中隔剥离子顿性分离，暴露下鼻甲骨，再用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲骨，切除的下鼻甲骨质部分原则上不超过下鼻甲体积的1/3，修剪过多的粘骨膜，使其刚好能覆盖下鼻甲骨为宜。切口以小圆针、000号丝线间断缝合。鼻腔内轻松填塞少许凡士林纱条即可。 

美国鼻科学会是这样定义这种手术的，粘膜下切除术的手术是用于治疗扩大的鼻甲的常用技术。通过这种方法，鼻甲的衬里保持完整，但是从鼻甲内部的“填塞” 被移除。详细信息网址为： http://care.american-rhinologic.org/septoplasty_turbinates （翻墙访问），这个页面所介绍的鼻腔各类手术以及并发症算是很详细了 

在quora上某外国医生对鼻腔过度手术的后果的描述是，太多的气流会很糟糕，因为这会改变正常的鼻内湍流到层流，这将导致各种并发症，如嗅觉减退，鼻腔干燥，以及鼻塞的感觉。但是quora上能查到的关于下鼻甲骨切除的手术信息也是寥寥无几。

另外，在youtube上有一些关于鼻甲减容的手术视频，底下的回复也有很多提到空鼻综合症的言论，视频地址： https://www.youtube.com/watch?v=j2Q0K49ihmY （翻墙访问）， 

可见，这样的手术危害性是很大的，但是为什么还是那么普及呢，这个问题我现在还是不太明白，就像无法被证伪的各种宗教，信徒遍布全球，又好像无论多拙劣的骗术，还是会有人上当，这个世界很复杂，复杂到你无法想象，又很简单，只要吃饱喝足管它外面天崩地裂。 

顺便提一句，某次当我听说某某空鼻患者被家属扭送到精神病院的时候，还是很痛心，为什么会变成这样，还不是无知和贫穷闹的，把病人说成神经病，不仅成本低，而且操作简便易行，还避免了被人非议的风险，可谓一箭三雕。 

如果你希望通过填充缓解症状的话，以下关于填充材料的内容分享给你。这里要说明一点的就是，填充前务必行棉花填塞测试，在广州中山一院李光启处做手术都会要求先做测试，别的医生那里我不太清楚，做这个测试的目的是事先测试一下手术的效果，如果没有做这个测试就直接手术的话，万一没有效果，就悔之晚矣了。 

关于Medpor填充鼻甲，这个材料的优点是会跟周围组织紧密黏在一起，不会在鼻甲内晃来晃去，并且Medpor比 较硬，摸起来跟骨头比较像，一般不会形成荚膜，而且感染率低，此外它可以塑形。塑形的方法有二种：一是能在术中用手术刀雕刻成我们要的形状，二是浸在热水中(82~100°C)数分钟，Medpor变软后便能弯成所需的形状，等它冷掉后，Medpor便会固定成我们想要的样子。它的缺点一个是价格比较贵，二是手术半年以后想要移除会很困难，因为它跟周边组织黏的很紧，硬拔还会流血，另外，Medpor还有可能会造成慢性炎症和异物反应，不过这是低概率事件了。

关于脱细胞（AMD）填充鼻甲，异种或异体的ADM具有良好的柔韧性，易于修剪，可以切割，重叠，搓成卷状，也可以制成微粉状进行皮内或者皮下注射，均可以见到成纤维细胞的移入以及胶原的沉积。ADM对注射的要求很底。ADM的血管化以后会出现不同程度的吸收，各家报道不一，从无吸收到明显吸收，但是一般多在15-20%之间，发生在手术后4-6周内。ADM的吸收可能与受区组织血运差，ADM暴露，脱水，干燥，活动，轻度的慢性感染有关。

异种或异体的ADM的无细胞活性的特点大大减少了炎性反应的可能性，移植后机体将其视为自体组织，逐渐将其改建为与自体组织相似的组织，移植后5-8周新生的成纤维细胞便可以合成自体胶原，当胶原的沉积与吸收达到动态平衡时，植入物即可获得一个稳定的体积，影响这一动态平衡的因素有血管化过程，受区局部活动度，压力，炎性反应和组织内的因素等等。 

下鼻甲的填充。需要1到2个1*2厘米的脱落细胞补片。一端做成箭头状，刺入，而且可以多张叠加，但是这个只能膨胀下鼻甲前端的前半部分，不过这个足够了。另外对于现存的下鼻甲，扩张下鼻甲的方法是解剖到梨状区做个口袋，放进脱落细胞。经常是放入一张2*4厘米的脱落细胞。脱落细胞的体积大小是需要变化的，2*4厘米面积的脱落细胞经常被使用。填充后随着融合和囊袋空气的减少，填充大小会减少。所以填充者应该多填充25%。

除了以上两种外，还可以取自身肋骨填充，不过这会对身体产生伤害，不推荐，或者是同种异体骨，就是所谓的尸骨，但是目前只有脱细胞填充网评是比较高的。外国医生已经使用各种材料用于鼻粘膜组织扩张，包括自体材料（例如，骨，软骨，肌肉和脂肪）和生物材料（例如，Teflon [DuPont，Parkersburg，West Virginia]，Plastipore [Xomed，Jacksonville，Florida]，骨源[Orthofix，Huntersville，North Carolina]，Gore-Tex [Newark，Delaware]，Alloderm [Life Cell]）。（以上单词比较复杂，我分别查询了每一个词的含义，具体内容如下）

TEFLON是聚四氟乙烯,即特富龙。是一种树脂,常被用来涂在不沾锅底面。

Plastipore是 一种半软性的白色高密度聚乙烯海绵,两种材料容积的 70%～90%都是小 孔结构,这些小孔可以使周围组织长入,起固定作用。——类似于石润杰使用的曼特波材料

GORE-TEX(戈尔特斯)面料是美国W.L.Gore & Associates, Inc.（戈尔公司）独家发明和生产的一种轻、薄、坚固和耐用的薄膜，它具有防水、透气和防风功能，突破一般防水面料不能透气的缺点，所以被誉为“世纪之布”。

Alloderm 又叫“人造真皮”和“异体真皮”。——类似于李光启使用的脱细胞真皮补片

医学博士Steven M. Houser于2007年9  月写过一篇空鼻综合征的外科治疗的手术论文，通过粘膜下植入无细胞真皮进行重建手术，这篇文章对于空鼻症的各种描述很客观了，包括发病原因，以及空鼻导致的抑郁，悲伤，烦躁和睡眠困难等，其中有一句是这样说的，鼻甲骨感觉感受器丰富，切除鼻甲会使大脑失去知觉，从而损害患者的生活质量。另外我摘录了其中我认为比较重要的关于鼻腔气流的部分描述：鼻甲切除后层流气流模式的改变也可能导致感觉不良和ENS。鼻甲组织的损失破坏了鼻子内的气流，这可能被认为是鼻呼吸不良。在健康的鼻子里，空气流过整个鼻粘膜; 因此，从整个腔的受体发出巨大的三叉神经反馈。例如移除IT时，几乎整个气流将沿着鼻底会聚到这个扩大的空腔中，并且不会升高或偏转到鼻子的较高区域。受启发的空气将直接进入鼻咽，“忽略”（不刺激或通气）鼻子的其余部分。这将表现为缺乏三叉神经和嗅觉粘膜刺激; 受试者在呼吸过程中会感觉到异常的感觉，好像鼻子被部分麻醉，部分阻塞或者根本就没有。这是一个非常难以描述的感觉。虽然全鼻甲切除最常见的是ENS的原因，但是如果以过度侵略性的方式进行，减少鼻甲的较小程序（例如，粘膜下烧灼，粘膜下切除，冷冻手术）也可能引起问题。以上信息的具体网址为：http://suo.im/56SMyH(翻墙访问，为了行文方便已转为短链)。 

关于填充治疗的实际效果还需要结合更多的案例才能得出更加充分的结论，据我目前所接触交流比较频繁的病友描述，他做完Medpor材料填充之后收效甚微。另外我也查询了好大夫上的信息，单纯做下鼻甲骨切除手术的患者数量较少，所以对于治疗的效果难以做出明确的判断。

医学博士Alana Biggers于2017 年8月4日做了一次医学评论，内容如下：ENS治疗可以有几个目标，包括：保湿鼻腔，杀死鼻子里的坏细菌，增加剩余鼻甲组织的大小以试图增加鼻子中的气压，一些常见的治疗包括：在家里使用加湿器，生活在温暖潮湿的气候中，尤其是暖气，使用抗生素鼻用于杀死有害细菌，将荷尔蒙乳膏涂抹在鼻子内侧，以增加鼻甲组织的大小，服用西地那非（伟哥）和其他磷酸二酯酶抑制剂，可以增加鼻塞，进行手术植入膨胀材料以增加鼻甲的大小。具体网址：http://suo.im/5mFmzA(翻墙访问，为了行文方便已转为短链)。

关于医生，国内对空鼻症比较有研究的医生有如下几位，李光启、党华、史剑波（广州），贾德静、周兵、韩德民、王先忠(北京)，苏开明、余洪猛、石润杰（上海），我认为治疗最好是面诊，在线问诊的话提前准备好鼻内镜检查报告和鼻腔CT。 

关于填充后拆线，如果可能的话，建议让医生使用可吸收的线来缝合伤口，避免因术后拆线产生的痛苦，关于填充术后护理，鼻黏膜保护，为了最大程度的减少术后黏膜瘢痕的产生，建议术后使用鼠神经生长因子护理鼻甲，鼠神经生长因子是神经保护剂、神经营养剂，主要用于伤口快速愈合。主要成份为从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，是一种分子量为26.5KD的生物活性蛋白。

国外患者治疗信息：这是国外某患者的十年治疗历程，他也是通过不断的学习研究请教才慢慢的改善了自己的症状，具体网址是http://suo.im/5f9A0L(翻墙访问，为了行文方便已转为短链)，所以不要一味的抱怨，要尽己所能寻找出路和答案，可能曙光就在前方不远处。还有就是务必远离那些因为鼻子整日怨天尤人的人，你和他们待久了，除了会变得更加消极以外不会有任何收获。大家都喜欢说空鼻症三个字，说是说空鼻症，但是大家所做的手术实际上是各有所异呐，有做低温等离子消融的，有做中鼻甲切除的，有做下鼻甲切除的，有做鼻甲骨切除的，有做鼻中隔矫正的，还有打封闭针的，激光的，冷凝的，如果把问题都笼统的称做空鼻症，直接就跟医生说，让帮我治一下自己的空鼻症，这么做，不仅不利于问题的解决，还有可能被医生当成精神病对待呐，就像赚钱，有人说难赚，有人说好赚，但精确定位到每个人身上，大家使用的方法都不一样呐，有的做网上电商，有的做线下销售的，有卖产品的，有做服务的，虽说条条大路通罗马，但最主要的是要找到一条适合自己的道路，不要人云亦云，不经过思考就行动，否则很容易造成南辕北辙的不利局面呐。 

摘录一下他文中的一些句子：我甚至在给躺在床上的女儿读一本儿童书的时候也会气喘吁吁。我会把她抬到滑板上2到3次并完成。当然她想要更多，但我甚至做不到。她应该得到一个不是鼻瘸的父亲。在这里（下面）她试图自己修理鼻子。---说实话，看到这张图我心理也有点酸酸的。

结语：面对这个纷繁复杂的世界，唯有不断提高自己的知识水准，多学习，多了解，对于人生的重大选择要审慎对待，面对问题积极寻找解决的方案，才能避免自己陷入绝望不堪的境地。这个社会就是这个样子，能改变的，只有自身，你的健康，思想和财富，这些才是我们要努力的方向，纵使渺小和卑微，也要抗争，也要奋斗，只要一口气在，就不要怕跌打，门就在那里，但要靠你自己去推开，只有走下去，路才会通。