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[病历讨论}孕32周服用吗叮啉后昏迷

最后编辑于 2005-07-24 · IP 广东广东
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住院日期:2005-5-24 23:20
患者,26岁,因“孕32+6周,上腹痛4天,昏迷1+小时”入院。
LMP2004.10.6,停经后未检查,20/5自觉上腹部疼痛不适,21/5外医院内科就诊,拟“胃炎”予“高舒达”治疗,当日血压100/60mmHg,服药后症状无改善,又自服“吗叮啉”,稍有好转。22/5外医院B超提示:胎儿腹围减少,胎儿畸形,羊水过少。患者准备终止妊娠。23/5患者又觉腹痛加剧,该医院内科就诊,继续原方案治疗,当日血压100/60mmHg,晚上腹痛剧,23时至早上服用“吗叮啉”10粒以上。24/5仍腹痛,伴呕吐胃内容物,下午16时再次该医院内科就诊,拟“胃炎”予“高舒达,胃复安,维生素B6,及补液500ml”治疗。在此过程中,患者觉头晕,呼之不应,无抽搐及下腹痛,产科会诊量血压180/120mmHg,脉搏82次/分,拟“子痫前期”予“25%MGSO420ml”,继而转入我院治疗。
既往史:无特殊
月经史:13,2-3/30,
婚育史:婚4年,G2P1A0,2年前在家顺产一活婴,现健康,此后未避孕。
个人史:无特殊
家族史:无特殊
体检
T36.2,P70次/分,BP166/125mmHg,R16次/分
昏迷,全身散在淤斑,无黄染。膝反射存,病理反射可引出。
腹围84cm,宫高25cm,偶有宫缩,胎心140次/分,胎位不清,肛查:宫口1cm,S-2,胎膜存,外阴可见血性分泌物。入院诊断:G2P1G32+6W昏迷查因:重度子痫前期吗叮啉中毒?眼科会诊:大致正常眼底。B超:晚期妊娠,胎儿存活,孕28+6周。羊水过少。
胸片:心肺未见异常。
CT:两侧脑实质较广泛密度减低(脑白质为主)并脑室,池变窄,考虑脑水肿,脑肿胀。
血常规:WBC15.8*10^9/L,RBC4.26*10^12/L,HB121g/L,HCT35.7%,PLT50*10^9/L,N77.7%。
尿常规:SG1.020,PRO5.00g/L,透明管型0-3个/LP,颗粒管型0-1个/LP。
凝血4项:APTT33.6S,PT13.4S,FB4.060g/L,ATIII166.3mg/L,D-D(+)
LDH695U/L,CK-MB17U/L,AST131U/L,ALT143U/L,ALB27.62g/L,TBIL24.9g/L,(6-22)IBIL24.40g/L(6-22)
6:00 ATIII98mg/L
25/55:00全麻下剖宫取胎,女婴,1200克,APGAR0分。羊水少许。术中出血100ml,胎盘17*12*2cm,脐长40cm。
转ICU治疗,于1/6神智较前好转,能清晰应答,2/6神清,当日腹部切口渗血,予伤口扩开引流,伤口裂至筋膜层。9/6二期缝合。
请讨论:诊断及鉴别诊断,治疗方案及经验教训.






















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