内分泌今日问答：体检发现甲状腺结节，下一步如何诊疗？（答案已公布）

1. 一位30岁男子在年度体检中发现甲状腺有单一结节。他伴有偶尔疲劳，出汗，咳嗽，有10年吸烟和酗酒史，但无近期的发热或辐射暴露史。体检发现皮肤温热和心动过速。颈胸部X片正常，其他检査结果也正常。下一步最恰当的检査是

A．超声波检査（U／S）

B．甲状腺功能检査

D．放射性T3扫描

C．细针穿刺活组织检查

E. 3个月的追踪随访

2．上述患者甲状腺功能检査揭示T4轻度增加和促甲状腺素降低。下一步最好的方案是

A. 超声检查

B 使用看甲状腺药物

C 细针穿刺组织活检

D 放射性碘131扫描

E．追踪随访3个月

3．上述患者的放射性I131扫描显示1．5cm结节，I131在结节内吸收较低，而在结节外其他甲状组织则吸收较高。细针穿刺活组织检查显示乳头状癌。现在最好的下一步方案是

A 外科手术

B 使用抗甲状腺药物

C 抑制促甲状腺素

D 外科手术+放射性碘131治疗

E 追踪随访3个月

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1．（B）．甲状腺单发结节的重要鉴别诊断步骤：

首先检查甲状腺功能：检查促甲状腺激素、T4和T3水平。如果水平正常（显示无功能结节）或显示甲状腺功能减退，则进行细针穿刺刺细胞学检查。对于大多数患者，这是较适宜的起始程序。细针穿刺活组织检查有较高的敏感性和中等特异性。

如如果检查结果是甲状腺功能亢进或不能确定其性质，可采用放射性T3扫描来帮助确诊甲状腺结节是凉结节还是热结节。功功能性（热）结节罕有恶性。

如果细针穿刺活组织检査结果是良性的，治疗采用T4制制剂抑制促甲状腺激素分泌，并使肿大结节收缩变小，然后运用超声波检查追踪随访。

如果细针穿刺活组织检查是恶性的，治疗采用甲状腺切除术加服用放射性T3进一步清扫，可以起到诊断和治疗的效果。这种方法特别适用于滤泡性癌和通过淋巴结转移的癌（不能清扫的淋巴结组织）。

如果难以判断良性还是恶性的，可采用甲状腺的一叶状楔楔型切除术，等待活组织检查报告，然后做进一步的处理。得

虽然超声波检查有助于确定结节是囊性还是实质性的，但更需要的是细针穿刺活组织检查

2．（D）．当甲状腺有结节正处在甲状腺功能亢进症时，放射性T31扫描应用于确定它是否是“凉或热结节”。如果结节是“热结节”，则最佳的治疗是选项B；如果是“凉结节”，必须进行细针穿刺活组织检査。超声检查只能帮助确定结节是否属于囊性结节或实体性结节。

3．（D）．现在是治疗该病的最佳时间。选项D的疗法均适用于癌症和甲状腺功能亢进患者。但是，放疗后会出现甲状腺功能减减退症症。因此，有必要随访检査甲状腺功能。