病例颈部肿痛，发热，被误诊为急性甲状腺炎！真正的诊断？（一天后公布答案，答案已公布）

患者女性，44岁。

1个月前无明显诱因下出现左侧颈部疼痛，自行 扪及左颈前一质硬肿块，直径2cm左右，伴触痛，局部红肿不明显，吞 咽时肿块无明显活动。2d后出现发热，体温约38℃，无咽痛、头痛、流涕。

外院体检发现颈部淋巴结肿大，血常规显示白细胞和中性粒细胞 计数明显升高，诊断急性颈淋巴结炎。予以青霉素静脉点滴8d抗感 染后，体温恢复正常，颈部疼痛缓解，但颈前肿块大小未有改变。复查 血常规WBC仍高于正常，ESR增快（55mm／h），遂诊断为亚急性甲状腺炎。停用青霉素，改泼尼松10mg，3次／d，口服治疗。服用泼尼松 2d后疼痛缓解，但4d后体温突然升高，达38.5℃，予退热对症处理， 并继续服用泼尼松。

1周后左侧颈部肿块突然明显增大，疼痛加剧，并 向右侧颈前部蔓延，伴吞咽疼痛，未就诊。3d后体温再次明显升高， 达39.2℃，予退热、抗感染治疗，同时加用地塞米松5mg静脉推注，治疗1周症状无缓解而收治入院。入院前2d患者自行停用泼尼 松。发病以来，患者神志清，精神差，食欲差，无性情暴躁、多汗易饥，无 心悸，无腹泻，夜间有盗汗。体重下降5kg。

既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无放射性 物质接触史。母亲有甲状腺结节病史。

体格检查

T 39.2℃，P 99次／min，R 20次／min，BP 130／80 mmHg。体重 57kg。患者神志清，精神萎靡。皮肤巩膜无黄染，全身未见出血点。头被动左倾斜，咽不红，扁桃体不大。颈前部肿块，表面弥漫性红肿，范围10cmx12cm，左侧为主，张力高，皮温增高，触痛明显，不随吞咽活动。气管、甲状腺及颈侧淋巴结触诊不清，未闻及甲状腺血管杂音。心界无扩大，HR 99次／min，律齐，无杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。生理反射存在，病理征未引出。

实验室检查

ESR 62 mm／h（↑，正常范围0～19mm／h）；血常规示WBC 14.2x 10°／L（↑，正常范围4x10°～10x109／L），N85％（↑，正常范围50％～70％），L15％。血糖、肝肾功能正常，血清TP59g／L（↓，正常范围60～83g／L），ALB 28g／L（↓，正常范围35～55g／L）。甲状腺功能：FT3 2.45 pmol／L（↓，正常范围2.63～5.70 pmol／L），FT4正常 （15.96 pmol／L），sTSH 0.009 mU／L（↓，正常范围0.35～4.94 mU／L）， TG 93.30 ng／ml（↑，正常范围3.5～77 ng／ml）。TGAb 正常 （2.60％），TRAb正常（5.7％＜15％），TPOAb正常（1.0＜40U／ml）。

辅助检查

甲状腺同位素碘吸收率实验3h为4.15％，24h为3.22％，低于正常。

颈部B超示左甲状腺实质性肿大，右甲状腺结节。

颈部CT平扫加增强提示左甲状腺占位，气管受压右移。

外院诊断为亚急性甲状腺炎，但根据以上的检查，真正的诊断是?