这类惨不忍睹腹壁全层感染裂开的切口，如何处理？

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病例特点：

患者，男，67岁。

因‘左侧腹股沟疝术后复发9月’入院。

诊疗经过:入院后确诊左侧腹股沟复发疝，予行TAPP，术后第5天出现腹痛、腹胀，X片发现气腹，后剖腹探查发现小肠穿孔，遂剖腹探查并取出补片，术后感染性休克、脓毒血症，予血滤、抗感染、肠外营养等对症治疗。术后第三天发现切口感染、皮下筋膜坏死，予封闭式负压引流治疗5天，间隔两天更换敷料，这是拆除第二次敷料后的情况。

目前全身情况:无发热、无腹痛，肛门排气，已拔出胃管、尿管、腹腔引流管、血滤管。

如果你是主治医师，如何处理这个切口，继续换药or负压引流or缝合？前期分享时，很多战友意见大多数是继续换药，而不缝合，看看进行时的缝合治疗经过。

2018-5-3予切口清创+肌层缝合+切口负压引流，先清创:

拆开负压引流后的全貌:

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全麻后，清创术中:

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把能看到的坏死组织清除:

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切口区，清爽很多:

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三针减张，然后腹膜、肌层、筋膜层全层间断缝合，0号抗菌微乔:

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预缝切口缝线，不打结:

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修剪海绵（三证齐全，不到七百），准备封闭式负压引流:

VSD后，手术结束

2018-5-5拆开负压看看，创面还可以:

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床边再次VSD:

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VSD后+腹带，下床活动：

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2018-5-8再次打开VSD：

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看创面还可以，收紧缝线，不再继续负压了：

2018-5-9 换药时发现切口上缘皮下积脓，仍有筋膜感染，拆除缝线（这次预埋缝线，多此一举，既往都是打结后愈），最新细菌培养：鲍曼不动杆菌，广泛耐药，改为负压引流：

慢慢伤口缩小愈合，这是出院后患者家属回传照片：

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近期患者家属，拍照回传，完美的愈合，原来的缝线疤痕也没有了：

总结：该患者切口恢复顺利，供参考。