[病案讨论]昨天的一个病例,打算明天手术.

昨天值班，收到一个病例，在前一天她来我科要求手术治疗，被一名高年资医生拒绝。

女，农民，48岁，主诉：双眼视力渐进行、无痛性下降8年，加重半年。即往体健，否认近视及远视。
主要体征：视力Vod 数指/10 cm，Vos数指/20cm，均试片无助，双眼1米光定位均准确，红绿可辨。眼压正常。眼球运动不受限。外眼（—），角膜明KP（—），前房清，正常深浅。 双眼晶状体核性混浊，右眼II~III级，左眼II级，可见虹膜投影。小瞳下眼底可见，其中左眼底还比较清楚。视盘边清色正，C/D=0.2~0.3。网膜平伏，色泽红润，无出血渗出，黄斑中心反光未见。
散瞳后查眼底，发现双眼底均比可见，但是直接检眼镜下看到后极部变形。+90D前置镜下见后极部成象扭曲，但较清楚，视盘及黄斑区均未见明显异常。仔细观察角膜和晶状体前表面，未见圆锥角膜及晶状体前圆锥样改变。

根据以上症状体征，诊断为双眼年龄相关性白内障。
后极部眼底成象扭曲，初步分析：可能是存在后圆锥角膜改变（不常见），或是晶状体核密度的不均一改变所致。患者视力下降并且不能矫正的主要原因是因为眼底成象质量差，晶状体的混浊可能相对不那么重要。
因此明天打算给患者做右眼手术，如果视力恢复好再考虑做左眼手术。

关于该病例：
1、对眼底成象扭曲的分析是否正确？还有其它什么原因呢？
2、患者目前的状况是否为白内障手术指针？
3、对于晶体混浊不是特别重的患者，散瞳检查是相当重要的。可能会有一些意想不到的收获。该患的眼底表现在临床中就不多见。
4、明天手术后我再向大家汇报手术效果。