顽固性便秘,求下一步治疗
患者性别:女
患者年龄:37岁
简要病史:患者因便秘一年余,停止排便十余天入院。患者一年余前大便2-3天一次,质干结,后症状逐渐加重,去年九月大便干结,至上海某医院就诊,服用通便药物能有少许大便,反复灌肠后行肠镜检查:乙状结肠扭转?后查小肠三维CT提示:回肠末端改变,考虑炎症性肠病可能。查血常规、血生化、肿瘤指标(CEA/CA125/CA153/CA199/CA724)均正常。经肛小肠镜:插镜至回肠末端,结肠及回肠末端可见大量粪水及粪渣,严重影响观察,所见肠粘膜正常。后口服乳果糖、石蜡等药物,症状缓解不理想。近十余天来患者大便干结难解,大便未解,有肛门排气,进食逐渐减少,易有恶心呕吐,腹胀。既往有剖腹产及阑尾切除术史。无其他特殊病史。
体格检查:神志清楚,精神一般,消瘦,体重约40Kg,腹部平软,有时可见肠型,数分钟后能自行消失。无明显压痛及反跳痛,肠鸣音弱。
辅助检查:血常规、血生化基本正常,肿瘤指标正常,肠镜未见明显异常,腹部CT:结肠内积粪,以升结肠及横结肠为主。
临床诊断:便秘,不全性肠梗阻
治疗经过:入院后予禁食、补液,液体石蜡,聚乙二醇电解质,补液支持,中药理气通便等治疗一周后查腹部CT仍见肠腔内大量积粪,灌肠后能有少许粪渣排出。