使用布洛芬出现严重不良反应，应如何避免？

患者女，63 岁，因躯干、四肢出现皮疹和红斑伴痛痒 8d，颜面部肿胀 3d，高热 1d。

20d 前因带状疱疹后遗神经痛就诊，给予布洛芬缓释胶囊口服 (0.3 g、2 次/d)。

8d 前躯干、四肢出现皮疹、红斑伴瘙痒，

3d 前就诊于皮肤科，给予左西替利嗪片（5 mg、1 次/d) 和地氣雷他定片 (5 mg、1 次/d) 口服，但病情无好转，皮疹、红斑及瘙痒加重，并出现颜面部水肿。

1d 前出现高热，体温 39.6。此间患者一直服用布洛芬缓释胶囊。患者有过敏性哮喘病史 10 余年，每年秋冬季发病，未进行系统治疗。否认食物、药物过敏史。

收入皮肤科病房。

人院体格检査：体温 39.2 ℃，脉搏 99 次/min，呼吸 20 次/min，血压 134/93 mmHg（ImmHg = 0.133 pKa）。躯干、四肢可见大小不一的暗红色丘疹、斑丘疹，部分连成片，压之褪色，皮疼破溃处有渗出液; 颜面部与双眼睑中度肿胀并有红斑分布。心、肺与腹部检査未见异常。

实验室检査：WBC 26 x 10^9 VL，中性粒细胞 0.46，嗜酸粒细胞 0，CRP 38.6 mg/L，降钙素原（PCT）16.46 ug/L，ALT 329 U/L，AST 291 U/L，LDH 1089 U/L，CK-MB 35U/L，肌红蛋白（MYO）116 ug/L，乙型肝炎、丙型肝炎抗原阴性，肾功能基本正常，梅毒、HIV 全套阴性。

来源：药物不良反应杂志

提问：

1. 本例布洛芬药物过敏该如何处理？首选「肾上腺素」还是「地塞米松」？

2. 在平时，布洛芬使用过程中如何避免超敏反应？

参考答案：

首选药物地塞米松。

诊断: 布洛芬缓释胶囊致药物超敏反应综合征 (drug-inducedhypersensitivitysyndrome，DIHS)，带状疱瘆后遗神经痛。

入院当日停用布洛芬缓释胶囊，给予甲泼尼龙琥珀酸酸钠 (60 mg、1 次/d)、复方甘草酸苷注射液（120 mg、1 次/d)、硫代硫酸钠 (640|ig、1 次/d) 和免疫球蛋白（10 g、1 次/d) 静脉滴注，地氣雷他定片 (5 mg、1 次/d) 和左西替利嗪片 (5 mg、1 次/d) 口服，局部涂抹地奈德乳裔。

对于过敏体质如过敏性哮喘患者，使用布洛芬缓释胶襄时需警惕出现严重不良反应，用药前应详细询问患者有无过敏史。一旦出现 DIHS，需及时停药，并给予抗过敏及其他对症支持治疗。

其余答案见回复中讨论。

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