2017外科规培技能考试回顾版本一

作为曾在版面看过既往考题的人，希望再次回顾这几日的技能考试，作为回馈资料

4.15：

第一站：辅助检查

ECG房早（二联律）、IVP右输尿管结石（右肾积水）、增强CT肝脏多发转移瘤、T管造影胆总管结石、胆囊切除术后、肘部X片 尺骨鹰嘴骨折、甲功五项fT3增高TSH降低 甲亢、胸片正位 右侧气胸、胸部CT 左肺结节（肺癌可能）、上消化道造影（胃溃疡？因为是壁外龛影）

胸腔穿刺操作记录改错：

项目很多，包括患者基本信息、没有数据单位，没有铺巾，没有打麻药，封闭->缝闭（这个真想不到），嘱咐患者的话应改为医学术语，最后要签字。。。。。感觉仁者见仁智者见智

4.19

第二站：

问病史：创伤骨科，我问的是一个左侧膝关节肿胀疼痛的84岁老爷子，看片子发现关节面很光滑、关节间隙均匀，询问辅助检查，考官说没有报告，床底下抽出片子，片子上有个“滑膜软骨瘤”，基本证实不是骨关节炎，准备查体，老师立马出手，别查了，那条腿已经做完手术了，你查右侧吧，好的那条腿，当时内心一紧张，查的不伦不类，有的手法自己明知道查错了，太紧张，而且病房没有隔帘，如果查腹部或者会阴怎么办？感觉考试和实际工作还是有差别。

有人考了骨关节炎、有人考了膀胱癌、有人考了肺部结节，有人考了腰椎间盘突出，有人考了双侧踝关节扭伤。。。。。。

写病历首程：就20分钟！一定要抓紧，搭好框架，不能写全部，否则写不完。

第三站：

临床思维：我考了胃癌上消化道出血合并幽门梗阻，合并慢乙肝，鉴别一定要说上消出血的所有，由于觉得患者基本诊断明确，没有说全，考官多次询问还需要什么，最后考官告诉我要鉴别胃溃疡、胆道出血、食管胃底静脉曲张破裂等等。诊断要全面，患者出血后有贫血，也要诊断。

人文沟通：AOSC，需要急诊内镜放管，和家属沟通，家属要一次性解决，务必表示理解和共情，但表示做不到，而且放不进去需要中转开腹手术，考官问我是不是普外科的，我说不是。

第四站：

操作：上臂痣切除（猪蹄模拟），考试没有手套，假装已戴，记得一定要打麻药！虽然是个死的物体，但也要把它看成是医疗的对象，真实的时候是需要打麻药的。梭形切口，切开后，考官说看见小动脉出血，需要8字缝合，这个时候，需要找一把蚊式血管钳，纱布加压慢慢拨开，蚊式血管钳点夹出血点，8字缝合打结，考官会帮忙松钳子。最后，间断缝合一针、垂直褥式外翻缝合一针，器械打结一个，手打结一个。对皮、酒精消毒伤口，覆盖纱布。考官问还需要说什么，我说嘱咐患者不吃辛辣，三天换药，问几天拆线，再问还要说什么。我说标本送病理，再问还要说什么，这个时候时间到，考完了我问还要说什么，考官说还要给病人看看切下来的标本。

操作：阑尾切口的消毒、铺巾（四块），看到有人铺了一块在生殖器处，剩下三块不好铺，就铺了三角形，考官说，直接按教科书铺就可以，正方形的开口，先下后上，先对侧后己侧。