2022规培结业考试笔记-神外

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2022结业考试笔记-神外

神外

【01】神外-颅内肿瘤（B型题）

详见17

【02】神外-神经系统病理生理学基础（A1型题）

• 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）引起低钠血症的原因是由于肾脏对游离水保留过多及水的摄入过多所致，因此，属稀释性低钠血症，而非钠盐摄入不足引起。
• 帕金森病为一种锥体外系疾病。
• 低位脑干延髓内弥散病灶为立体定向活检的禁忌证。
• 富含血管病变为立体定向活检的禁忌证。
• 运动减少的典型代表性疾病是帕金森病和其他帕金森综合征。
• 引起面肌痉挛最常见的病因是:微血管压迫。
• 微血管减压术（MVD）的适应症包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈。没有帕金森病。
• 面肌痉挛中面神经受压的部位为面神经出脑干端（REZ区）。
• 原发性三叉神经痛经CPA行微血管减压手术时，开颅骨窗暴露要点是 暴露横窦与乙状窦交角。
• 下列不属于癫痫性脑病综合征的是 Rasmussen综合征。
• Rasmussen综合征是一种起病于儿童期、病因不明的慢性神经系统疾病，以难治性癫痫、进展性肢体偏瘫及认知功能障碍为临床特点，该病常侵犯一侧脑半球，大脑半球切除术是目前唯一有效的治疗方法。
• 颞叶癫痫发作中愣神、摸索、口咽部自动症及胃气上升感是常见的癫痫发作症状或先兆，而喉咙紧缩感多是岛叶癫痫的典型表现。
• 神经节细胞胶质瘤最常见于颞叶。

【03】神外-神经系统病理生理学基础（A2型题）

• 呕吐在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。
• 颅内压增高进行代偿时，最主要的因素是 脑脊液动力学改变。
• 不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为10～14mmH2O，儿童为40～100mmH2O，成人为70～180mmH2O。
• 按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1个月内，慢性在1个月以上。区别：脑血肿。3天到3月。
• 脑脊液正常日分泌量为400～500ml，每小时约20ml。
• Brown-Sequad综合征的临床表现为病变水平以下同侧随意运动瘫痪，深感觉障碍和血管舒缩运动障碍(早期皮肤潮红、温度增高，后期皮肤紫绀、温度降低)。
• 视神经颅内段是指视神经管内口到视交叉前缘。
• Sturge-Weber病主要表现为 癫痫。
• 癫痫是动静脉畸形最常见的症状。
• 根性感觉障碍表现为 放射性疼痛。
• 海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。
• 海绵窦综合征就是表现为第3，4，5，6脑神经受累。
• 跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 大脑前动脉。
• 圆锥（S3以下）部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。
• 帕金森病联合评分(UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。
• 目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 异位血管压迫。
• Bill棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，
• 脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶>枕叶及基底节。
• 棘球蚴病多累及中枢神经系统，儿童更多见，发病高峰5～10岁。儿童约为成人7倍，通常男性比女性多。
• 脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。
• 在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，动静脉畸形。
• 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦。Dorello管。
• 癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物1～2年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。
• 下运动神经元瘫有肌束颤动。不是上。
• 脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出5000ml血液，其中750～1000ml供应脑，占15%～20%。15%～20%。
• 脑神经中只有滑车神经自中脑背部发出。
• 角膜反射的传入神经是 三叉神经。
• 以下哪项不是动眼神经所支配：外直肌。
• 瞳孔对光反射的反射弧正确的为视网膜→视神经→视束→动眼神经E-W核→动眼神经→瞳孔括约肌
• 
  
• 鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关系。
• 视交叉的血液供应主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支。
• 外展神经起源于脑桥下缘，属运动神经，，支配眼的外直肌。
• 人体的运动功能位置在前中央回的排列是 下肢在上部，头面在下部。
• 中枢神经系统的降压中枢位于延髓后端网状结构的腹内侧部，腹内侧。
• 脑血流自动调节的最重要因素是动脉血二氧化碳分压。
• 四个成串刺激(TOF)又称连续四次刺激，指间隔0.5秒连续发出四个超强刺激(2Hz)，通常10～12秒重复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。
• 该患者具备颅内压增高的临床表现：眼底视盘边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性；结合X线胸片：右肺第2肋间可见阴影。
• 脑血管的舒缩变化，可改变脑血流量。
• 帕金森病一般不会出现癫痫发作。
• 女性，50岁，1年前出现右侧咽后部、舌根部疼痛，随后出现右耳疼痛，呈间断的针刺样疼痛，吞咽、咳嗽时可诱发，每天发作数次或数十次，每次持续数分钟，最可能的诊断为 舌咽神经痛。
• 喉头紧缩感为岛叶癫痫特征性的症状表现。

【04】神外-神经系统病理生理学基础（案例分析题）

• 颞区的血管是颞浅动脉和耳后动脉。
• 感觉纤维终止于孤束核的神经是面神经、鼓索和舌咽神经。
• 颈静脉孔内有迷走神经、副神经和舌咽神经。
• 室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。
• 齿状韧带由软脊膜在脊神经前、后根之间形成，是椎管内手术的标志。
• 
  
• 颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为颈部、岩部(颈动脉管部)、前床突上部、海绵窦部。
• 大脑半球连合系包括胼胝体、穹窿连合、前连合。
• 在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。
• 脑挫裂伤最容易发生在额极、颞极及其底面等"哑区"。
• 吸入麻醉及PaCO₂升高将导致颅内容积-压力关系曲线左移，
• 中枢神经递质包括：乙酰胆碱，氨基酸类，肽类，单胺类。
• 顶盖前区是瞳孔对光反射中枢，顶盖前区损伤表现为对光反射异常。
• 患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高
• GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。
• 此题主要考查肌张力障碍中的特殊类型Hallervorden-Spatz病的临床特点，其显著特征为MRI显示双侧苍白球对称高信号，出现“虎眼征”。Hallervorden-Spatz病。出现“虎眼征”。
• 患者出现静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势及步态异常，是典型的帕金森病表现。
• 此题考查面肌痉挛的治疗方法，外科首选微血管减压术，对于恐惧手术或有手术禁忌证的患者可以局部注射肉毒素缓解症状。
• 继发性三叉神经痛病因及桥小脑角区（CPA区）肿瘤的鉴别。CPA区是表皮样囊肿的最好发部位，临床上70%的CPA区表皮样囊肿是以三叉神经痛起病。

【05】神外-神经系统病理生理学基础（B型题）

• 帕金森病首选药物治疗，对于药物治疗不佳的患者采用手术治疗。
• 中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，应行放化疗。
• 此题主要考查脑脓肿的诊断，该患者考虑为耳源性脑脓肿。
• 此题主要考查立体定向活检的并发症，周围性面瘫为下运动神经元损伤。
• 帕金森病是中枢神经系统变性病。变性病。
• 帕金森病患者纹状体内多巴胺含量显著减少。
• 左旋多巴类药物治疗5年以上最常见的不良反应为症状波动和异动症。
• 梅热综合征是肌张力障碍的一种，主要表现为眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍。
• 帕金森病为运动减少性疾病，而余均为运动增多性疾病。A面肌痉挛、B棘红细胞增多症、C抽动症
• D药物性肌张力障碍、E帕金森病。
• 反复出现左面颊部及左口角疼痛，呈刀割样剧痛，一天内反复多次发作，疼痛突发突止，间歇期完全正常，洗脸、刷牙时可诱发疼痛。三叉神经痛。
• 女性，48岁，5年前无明显诱因出现右侧下眼睑跳动，后症状渐延及同侧面部、口角，左侧面部正常。
• 该患者最可能的诊断为 面肌痉挛。
• 面肌痉挛最常受小脑前下动脉压迫面神经所致。小脑前下动脉。
• 结节性硬化症是一种神经皮肤综合征，可见皮肤咖啡斑，色素脱失，鲨鱼斑，MRI可见脑内多发结节。
• 若该患者采用DBS治疗，DBS术后开机的时间为：术后一月。
• 帕金森病患者DBS术后1周内常出现微损毁效应，患者症状较前明显好转，几周后该现象常消失，患者症状再次加重。
• 此题考查不同脑叶癫痫发作特点。颞叶癫痫临床表现为：发作前多有先兆。常见的先兆有胃气上升感、心慌、害怕，对周围的环境似曾相识感或者陌生感。继之出现失神，呼之不应。可以伴有手部自动症，如一侧手的摸索、抓握，也可以有双手的自动症，口咽自动症，包括吞咽动作、流口水等。
• 对于颞叶癫痫最常用、最有效的治疗方式即前颞叶切除术。
• 中央区对应肢体运动功能。
• 1.高血压脑出血起病最急，常引起急性颅内压增高。
• 2．大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压增高。
• 3．颅内巨大脑膜瘤为慢性病程，引起慢性颅内压增高。
• 蝶鞍区：视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩。
• 顶叶 癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算。
• 小脑：D步态异常、共济失调、眼震、构音障碍。
• 额叶。精神症状、运动性失语、偏瘫。噩运。
• 海绵窦下壁相邻：圆孔，卵圆孔。
• 海绵窦内侧壁相邻:垂体，蝶鞍.。
• 海绵窦后部相邻。C颈内动脉管和半月节。
• 顶叶病变可以引起：B失读，失认。读认中枢位于顶叶。
• 额叶病变可引起记忆力障碍及精神改变。
• 颞上回后部损害可以引起：感觉性失语。
• 视觉中枢位于枕叶。枕叶病变可以引起：视幻觉。
• 枕大孔前部及前上方为：延髓。
• 枕大孔后上方为、小脑蚓锥。
• 枕大孔侧方为：小脑扁桃体。
• 枕大孔下方为：颈髓。
• 三叉神经眼支通过：眶上裂。
• 三叉神经上颌支通过：圆孔。
• 三叉神经下颌支通过：卵圆孔。

【06】神外-原发性颅脑损伤

• 脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
• 减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
• 脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。
• 脑脊液漏者迁延1个月以上仍不愈合，可根据患者情况行脑脊液漏修补术。1月。
• 颅裂、脑膜膨出为先天发育异常性疾病，为各种原因导致的先天性神经管发育畸形。
• 颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床最多见于枕部。
• 对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。
• 骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。
• 患者为开放性颅底骨折伴脑内血肿25ml，神经系统检查阴性，暂不考虑手术干预，颅底骨折不行腰穿，应绝对卧床休息，取头低脚高位，避免用力咳嗽打喷嚏，动态CT观察病情发展
• 应用球囊栓塞术是治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗；覆膜支架封闭瘘口可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗或者球囊闭塞瘘口后的补救治疗；弹簧圈栓塞手术是目前来讲最为先进的治疗颅内动脉瘤以及动静脉畸形的手术方式，
• 海绵窦内颈动脉位于脑神经内侧，
• Parkinson最早利用此间隙治疗颈内动脉海绵窦漏，因此又称为帕金森三角。动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。
• 颈内动脉海绵窦段有三根分支动脉：脑膜脑膜垂体干，海绵窦下外侧干和包膜动脉。
• 跌倒摔伤属于。减速性损伤。
• 臀部先着地的坠落伤属于。减速性损伤。
• 加速性颅脑损伤，是指运动的物体作用于静止头部，使头部朝作用力方向运动，引起颅脑损伤。头部被花盆砸伤。
• 伤后由烦躁进入昏迷，并出现一侧瞳孔散大，光反射消失。幕上血肿致脑疝形成。
• 伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消失。原发性动眼神经损伤。
• 伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在。原发性视神经损伤。

【07】神外-继发性颅脑损伤（A1/A2型题1）

• 幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容积小，因此30ml的血肿即可产生症状而需手术处理。
• 枕部的减速性损伤才会出现额颞部血肿，
• 部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。
• 慢性硬脑膜下血肿：最易撕破桥静脉。
• 使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成枕骨大孔疝。
• 脑水肿与急性脑膨出的区别是：急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多。
• 病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿：该病人为Forster-Kennedy综合征的表现，应定位于前颅窝。
• 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后3天内。
• 而眼球向外活动则由外展神经支配的外直肌控制。
• 动眼神经支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上活动受限。
• 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。
• 高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节。
• 在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。
• 容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。
• 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉。
• 颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4
• 中脑腹侧病变：发生同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为Weber综合征。
• 脑挫裂伤灶周围常常是血管源性脑水肿和细胞性脑水肿都存在。
• 脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的2～4天，1周左右消退，2周后消失。
• 脑脓肿较典型的表现为囊壁光滑的环形强化占位灶，周围伴不同程度水肿。
• 脑脓肿不一定伴有全身感染症状。
• 包膜完全形成期手术有利于完全清除脓肿并防止炎症扩散，
• 脑脓肿按其感染来源可分为耳源性、血源性（转移性）、鼻源性、外伤性和不清楚来源的隐源性；
• 颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
• 外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。
• 该患者颅骨凹陷虽不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。
• 小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。
• 因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较轻，故预后较好。
• 上矢状窦前1/3损伤可结扎，而后2/3及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。
• 慢性硬膜外血肿是指伤后2～3周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。
• 如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。
• 中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。耳源性脑脓肿。
• 亚急性硬膜下血肿是指伤后3天～3周时间内。
• 当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于 对侧顶叶。
• 因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。
• 硬膜下血肿最常见于对冲部位。
• 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。
• 对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
• 静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。
• 脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。
• 慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。慢性硬膜下积液钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅。
• 对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示MRI明显优于CT。
• 骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血1～2次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。
• 间接暴力损伤包括：挥鞭样损伤和颅骨与脊柱连接处损伤，而加速伤、减速伤和挤压伤属直接暴力损伤。
• 诊断扁平颅底主要测量；基底角。
• 最易早期出现颅内压增高的病变部位是；第四脑室。
• 典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折患者。硬膜外血肿以额顶部和顶颞部最多。
• 小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是：3）瞳孔变化，瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝；
• 一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是；同侧中脑受压。
• 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。
• 小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项：早期出现呼吸障碍。
• 左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是；昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。
• 急性与慢性枕骨大孔疝的临床表现有急缓之分。
• 小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是；C进行性意识障碍，瞳孔不等大，对侧肢体偏瘫。
• 枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是；C早期发生呼吸骤停。
• 枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。有急缓之分。
• 使用20%甘露醇治疗脑水肿应该；C一次剂量在半小时内滴完。
• 撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。
• 以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折；E头皮撕脱伤。
• 急性硬膜外血肿，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
• 脑干损伤时瞳孔的特征性变化是；双侧瞳孔大小多变、不等大等圆。
• 者头部外伤致硬膜外血肿4小时、并发小脑幕裂孔疝，下列哪项临床表现不正确；双侧肢体偏瘫。
• 按GCS计分法，中度脑外伤是指；GCS=9～12分。
• 形成脑疝的主要机制是；颅内各分腔存在明显的压力差。
• 区别交通性和非交通性脑积水最可靠的检查是：MRI。
• 小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是；瞳孔不等大。
• 脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是；C脑脊液检查。
• 枢椎齿状突超出此连线多少以上，即可确诊颅底陷入症；3mm。
• 缺血性脑卒中的发病率 高于 出血性脑卒中的发病率。
• 头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是；72h。
• 诊断颅底骨折最可靠的依据是；临床表现。
• 头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是；B帽状腱膜下血肿。
• 脑挫裂伤没有中间清醒期。
• 颅内压增高引起头痛的特点哪项正确；E疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
• 在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期；间脑期。
• 颅内压增高时颅内压的调节主要通过；颅腔内脑脊液量的减少。
• 患者有颅内感染病史，CT示全脑室系统扩张，故考虑为交通性脑积水。
• 幕上病变一般先发生颞叶钩回疝，继而发生枕骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故不会发生小脑幕切迹上疝。
• 脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。

【08】神外-继发性颅脑损伤（A1/A2型题2）

• 狭颅症的临床表现不包括：落日征。
• 脑挫裂伤不容易发生于；脑干。
• 颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括；对侧肢体偏瘫。
• 婴幼儿的脑积水可以不表现为；；头痛，视乳头水肿。
• 早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。
• 外力可经颞骨岩部传导到内耳或中耳，损伤听神经和面神经，造成听力障碍和周围性面瘫；颅中窝骨折最易损伤哪个脑神经；面神经。
• 颅内高压危象是指；脑组织在颅内的移位。
• 癫痫不会引发继发性脑干损伤。
• 脑脓肿的形成是一个连续的过程，它可划分为几个阶段；急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶段。
• 脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。
• 左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在；右桥脑。
• 面部出现"洋葱皮"型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤；三叉神经脊髓束或核。
• 脑脓肿完全形成包膜一般需要；4-8周。
• 小脑幕切迹中通过的是中脑，
• 幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因是( )小脑幕切迹疝。
• 脑震荡治疗正确的是( )对症处理。
• 脑挫裂伤意识障碍大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
• 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )脑动脉瘤。
• 对颅脑损伤伤员测量生命体征的顺序为呼吸>脉搏>血压>意识，。
• 选择性胃肠道脱污染对外伤和高危外科手术患者可用于预防呼吸机相关性肺炎的发生。H2受体阻滞药有提高胃液pH的作用，当胃内pH＞4，胃内G过度生长，而胃内细菌是呼吸机相关性肺炎的重要来源。预防院内感染。
• 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。发热， 脓毒血症不是禁忌症。
• 意识障碍，GCS昏迷评分≤8分才是重症监护适应证。
• 脑疝已经形成，脑干受压迫，是致命的主要原因
• 颅内压增高病人，发生呕吐常出现在：头痛剧烈时。
• 颅内压增高：头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
• 硬膜外血肿以额颞部和顶颞部最多
• 大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是(　)穿刺抽出积血和加压包扎。不能加压包扎的是：骨膜下血肿。
• 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是(　)小脑半球肿瘤。
• 在下列颅内占位性病变中最易早期出现颅内压增高症状的是(　)第三脑室后部肿瘤。
• 颅脑外伤后病人烦躁不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用（ ）。不应该使用止痛药。

【09】神外-继发性颅脑损伤（案例分析题）

• 对慢性硬膜下血肿，可先采用钻孔冲洗引流治疗，无效时行开颅血肿清除及内膜剥离术，以利脑组织功能的恢复。慢性硬膜下积液钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅。血肿，钻孔，积液开颅。
• 。该患儿年龄小，因此最可能的诊断为脑动静脉畸形出血。

【10】神外-继发性颅脑损伤（A3/A4型题）

• 由于脑脊液约占颅腔内容物10%，因此其代偿容积为颅腔的8%～10%。
• 失代偿引起颅内压增高时缓解颅压最有效的手段是行锥颅以脑室引流放液。
• 枕部硬脑膜外血肿出血来源为横窦。
• 对于小儿颅骨凹陷骨折，若深度小于0.5cm可考虑保守治疗，若深度超过0.5cm，应选择手术治疗以避免外伤性癫痫发作可能。
• 入院时颅脑MRI诊断为颅内占位性病变，在完善术前检查过程中突发意识障碍，脑膜刺激征阳性，故应考虑肿瘤性颅内出血所导致。
• 慢性颅骨骨髓炎X线表现为早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形，部分呈三角状，状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。
• 抬高头位时头痛加剧、平卧后可减轻，则提示颅内压降低，则需行腰椎穿刺颅内压测定以明确。
• 小面积的颅骨缺损宜采用自体颅骨外板移植修复。

【11】神外-继发性颅脑损伤（B型题）

• 急性硬脑膜下血肿的CT表现特征是；新月形高密度灶。慢性硬脑膜下血肿的CT表现特征是；新月形稍低密度灶。
• 四叠体上丘损害多引起；Parinaud综合征 。
• 中脑腹侧部受损多造成；Weber综合征。
• 中脑被盖部受损多引起；O．Benedikt综合征。
• 延髓上段背外侧部损害多引起；Wallenberg综合征。
• 最常见的动脉瘤；颈内后交通动脉瘤。
• 破裂形成血肿的部位在颞上、中回：大脑中动脉动脉瘤。
• 破裂后不易形成血肿；椎基底动脉动脉瘤。
• 脑出血，脑疝，无自主呼吸：CMV。
• 小脑幕切迹疝；对侧偏瘫，同侧瞳孔扩大。
• 枕骨大孔疝；强迫头位，颈项疼痛。
• 凹陷性颅骨骨折；局限性癫痫，一侧肢体瘫痪。

【12】神外-颅内肿瘤（A1型题）

• 颅骨骨质增生最常见于；大脑凸面脑膜瘤。
• 脑转移癌最常见的来源是；肺。
• 多数脑干内胶质瘤患者最初表现为；脑神经功能障碍。
• 最常见的神经上皮肿瘤是；星形细胞来源的肿瘤。
• 毛细胞型星形细胞瘤好发于；漏斗部和视神经。发源于漏斗部和视神经的星形细胞瘤是儿童常见的毛细胞型星形细胞瘤。
• 颞叶占位易导致小脑幕（天幕）裂孔疝。
• 小脑星形细胞瘤，肿瘤位于囊内，增强明显，切除肿瘤应当；务必切除肿瘤结节。
• 星形细胞瘤的综合治疗是；手术治疗为主，辅以放疗及化疗。
• 颅咽管瘤的常见临床表现不包括；锥体束征。
• 最易出现Hippel-Lindau综合征的颅内肿瘤是；血管网织细胞瘤。
• 脑内转移癌最出现在；灰白质交界处。
• 常见于艾滋病患者的脑瘤是；原发性淋巴瘤。不是卡波肉瘤。

【13】神外-颅内肿瘤（A1/A2型题1）

• 颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。
• 多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后仍易复发，复发时间多于术后8个月以内。
• 目前针对胶质瘤的化疗，仍以亚硝基脲类(卡氮介)药物疗效肯定。
• 不同类型的胶质瘤按对放疗的敏感性依次排列为髓母细胞瘤>少枝胶质细胞瘤>室管膜瘤>星形细胞瘤>胶质母细胞瘤。
• 血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少量来自淋巴转移。
• 颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50％有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。
• 脑动脉瘤好发于；Willis环上大动脉分叉处。
• 与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为；神经纤维瘤病Ⅱ型。
• Foster-Kennedy综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。Foster-Kennedy综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤；蝶骨嵴内侧型。
• Foster-Kennedy综合征常见于；蝶骨嵴脑膜瘤。
• 侧脑室内脑膜瘤多起源于；脑室内膜脉络丛组织。脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，
• 脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最为多见。
• 动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的7～14天。
• 颅咽管瘤在儿童先天性颅内肿瘤中发病率居首位。
• 非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血。
• 囊性颅裂临床最为多见。
• 颅内转移瘤的原发病变以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化道肿瘤最多。
• 颅内动脉瘤最常见的是；颈内动脉动脉瘤。
• 颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤发病率最高。
• 颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。
• 颅咽管瘤的治疗以手术切除为主。颅咽管瘤的放射治疗有一定疗效。
• 命名性失语见于哪个部位的损伤；颞、枕交界区。
• 幕上的颅内转移瘤最多见于；额叶。
• 幕上星形细胞瘤多见于；额叶。
• 患者为右桥小脑角占位，CT表现为低密度，故表皮样囊肿最常见。
• 囊性血管网织细胞瘤切除瘤结节后多可治愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手术效果无提高，但不切除瘤结节必将导致复发。
• 脑干肿瘤最多见的是；星形细胞瘤。
• 多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。
• 脑膜瘤发病率有明显的性别差异，一般男女发病率之比约为1：2，目前认为造成女性发病率较高的原因与雌激素有关。
• 脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞。
• 脑膜瘤发病率仅次于神经上皮性肿瘤，居第二位。
• 皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后颅窝，约占总数的30%。一般位于中线部位，如小脑蚓部。皮样囊肿；小脑蚓部。
• 中型动脉瘤最易破裂出血。
• 神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。
• 神经上皮肿瘤发病年龄高峰在30～40岁。
• 松果体区的肿瘤50%以上为生殖细胞瘤。
• 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的；腹侧。
• 听神经瘤起源于；Schwann细胞肿瘤。
• 听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过；12mm。
• 听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。
• 血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导致复发。
• 转移瘤多位于灰白质交界区。
• 颅骨瘤一般生长缓慢。
• 胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。
• 颅骨骨化性纤维瘤是良性肿瘤，亦称纤维性骨瘤，其余均属于颅骨恶性肿瘤。
• 相对于儿童来讲，胶质母细胞瘤在成人中更为常见。
• 大脑凸面脑膜瘤SimpsonⅠ级切除术后无需放疗。
• 星形细胞瘤主要发生于；脑白质内。
• 血管网织细胞瘤病理分型为：毛细血管型、网状细胞型、海绵型及混合型4类。没有血管母细胞型。
• 血管网织细胞瘤；为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。
• 血管网织细胞瘤大多数为单发囊性占位，少数为实体。最常见的影像学(CT、MRI)检查常发现在瘤壁一侧有大小不等的结节，增强扫描明显强化。
• 硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤多见，如转移癌和肉瘤；
• 生殖细胞肿瘤使松果体细胞功能抑制，褪黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞肿瘤使松果体的功能活跃，表现为性发育迟缓。
• 髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
• 室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。
• 20岁以内脑膜瘤罕见，以后随年龄增长逐渐增多。
• 起源于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。
• 一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常丰富，术前行血管栓塞将降低手术风险及难度。
• 颅内原发性淋巴瘤分为局灶性和弥散性浸润生长。实体病变边界不清，弥散性者有蛛网膜下腔扩张。病理检查肿瘤细胞浸润生长，远超出大体边界。
• 圆锥肿瘤造成的圆锥综合征特点之一即无明显自发痛，马尾肿瘤有剧烈神经根痛。
• 动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，
• 在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占首位。
• 髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。
• 各类型脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。
• 在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤，
• MRI最有价值，脑血管造影及MRA对脑内海绵状血管瘤不敏感。诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为；MRI。
• 大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位于脑干内者。
• 动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血第一位原因。
• 神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤。
• 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示；后交通动脉瘤。
• 先天性肿瘤不包括；蛛网膜囊肿。
• 发生颅内肿瘤最多的部位是；大脑半球。
• 室管膜瘤好发于；脑室壁。
• 胶质细胞瘤属于；神经上皮组织肿瘤。
• 颅内最常见的恶性肿瘤为；神经胶质瘤。
• 肿瘤内常有钙化斑块的神经胶质瘤是；少突胶质细胞瘤。
• 8岁儿童，出现头痛、呕吐，步态蹒跚，强迫头位等表现，诊断上应考虑；髓母细胞瘤。
• 大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇结晶，囊壁可有钙化的肿瘤是；颅咽管瘤。
• 椎管内肿瘤按其发生的部位，最多见于；胸段。
• 脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔梗阻，腰穿脑脊液检查的一个重要依据是；蛋白细胞分离现象。
• 椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是；夜间痛或平卧痛。
• 髓内肿瘤多见为星形细胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜下肿瘤绝大部分为良性，最常见的是脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤多为恶性。室管膜瘤在中央管内上下蔓延，长达数个甚至十几个髓节。
• 梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料该处常见肿瘤是；神经鞘瘤。
• CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。最可能的诊断为；星形细胞瘤。

【14】神外-颅内肿瘤（A1/A2型题2）

• 下面哪一项不符合髓母细胞瘤表现；对放疗不敏感。
• 松果体区肿瘤的临床表现应除外；女性病人性早熟。
• 头颅CT示高密度圆形病灶，其内可见分层钙化，提示动脉瘤。
• 颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。
• 当今对神经上皮肿瘤的最主要的治疗手段是；手术加放疗、化疗的综合治疗。
• 关于颅咽管瘤的发生，以下哪项是正确的；颅咽管正常在胚胎形成后7～8周退化消失。
• 下列是哪种不引起颅内占位改变；颅内动脉瘤。颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过2cm的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的占位效应。
• 下列哪种病变属颅内占位病变、脑脓肿。
• 哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点；供血血管丰富。
• 神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并或合并出现的征象是（ ）。牛奶咖啡斑。

【15】神外-颅内肿瘤（A2型题）

• 脑转移癌的临床特点：既往肿瘤病史，病程较短，瘤周水肿明显等。
• 颅咽管瘤的CT检查特点：散在钙化。

【16】神外-颅内肿瘤（案例分析题）

• 患者肌张力正常，左侧肢体共济失调，向左侧倾倒说明病变位于小脑一侧，视神经和听神经受影响，故定位为左侧脑桥小脑角，选D选项。
• 结合患者颅脑平片，可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生，诊断首先考虑脑膜瘤。
• 最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤，头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。
• 5.胶质瘤的治疗原则为综合治疗：手术+化疗+放疗。术前有癫痫病史，手术后应常规抗癫痫治疗。患者术后生活可以自理，但不能参加正常社会活动。
• 鞍区常见病变中不包括髓母细胞瘤，髓母细胞瘤发生于后颅窝。
• 出血和癫痫是颅内海绵状血管瘤的常见临床表现。
• 患儿病史提示颅内高压，上视不能提示病变累及四叠体，松果体区肿瘤的可能性大，

【17】神外-颅内肿瘤（B型题）【同01】

• 如要检查手术切除效果及病灶残留情况，MRI复查应选择的时机最好为；术后24小时内。
• 癫痫发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪，称为Todd麻痹。
• 蝶鞍旁占位，均匀一致，应行血管造影除外动脉瘤。
• 海绵窦脑神经受累可导致眼动障碍及角膜反射消失。
• 库欣三主征：C血压高、呼吸慢、脉搏慢
• 20 /46题 [B型题]儿童慢性颅内压增高的X线片表现：A指压痕明显并增多
• 第四脑室内肿瘤常见的症状：D布朗征。
• 髓内肿瘤、C感觉和运动障碍自上而下发展.。
• 髓外硬脊膜内肿瘤。B感觉和运动障碍自下而上发展。
• 硬脊膜外肿瘤。A早期很快出现完全性截瘫。
• 脑干肿瘤。E交叉性感觉障碍。
• 颅咽管瘤。CX线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化。
• 无功能性垂体腺瘤。X线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄。
• 鞍结节脑膜瘤。X线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影。
• 在神经上皮性肿瘤中最多见的是。A星形细胞瘤。
• 在神经上皮性肿瘤中其次多见的是。D胶质母细胞瘤。
• 好发于小脑蚓部的是？：髓母细胞瘤。
• 以上对放射治疗最为敏感的是。C髓母细胞瘤。
• CT常见钙化的是 少突胶质细胞瘤。
• 神经纤维瘤病：咖啡样色素斑。
• 脑动静脉畸形：灌注压突破。
• 皮样囊肿。皮毛窦。
• 发生于儿童小脑蚓部的肿瘤。髓母细胞瘤。
• 常与结节性硬化伴发的肿瘤：室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• 恶性程度最高的肿瘤。髓母细胞瘤。
• 良性肿瘤。室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• 脑出血的主要发病部位( )内囊区。
• 颅内动脉瘤的主要发病部位( )大脑动脉环。

如要检查手术切除效果及病灶残留情况，MRI复查应选择的时机最好为：术后24小时内。

海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经的内侧。颈内动脉；脑神经。

海绵窦解剖中的Parkinson三角上界为动眼神经和滑车神经，下界为三叉神经眼支，后界为后床突-岩尖韧带。

海绵窦脑神经受累可导致眼动障碍及角膜反射消失。

【18】神外-脑血管疾病

• 上吻合静脉（Troland静脉）和下吻合静脉（Labbé静脉）是大脑浅静脉主要吻合静脉，它们都与大脑中浅静脉相联系。上，T。下，L。
• 脑底Willis环的组成动脉是；大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉及基底动脉。
• 蛛网膜下腔出血患者如首次血管造影阴性，应在3个月左右进行血管造影复查。
• 当脑血流量（CBF）降至每分钟0～8ml/100g可出现不可逆的神经细胞损伤。
• 海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于；前床突与后床突之间。
• 在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是；小脑后下动脉。
• 后循环缺血导致短暂性脑缺血发作（TIA）主要因 脑干网状结构 缺血所致。
• 脊髓血管畸形中主要的病理类型为；动静脉畸形。
• 烟雾病脑出血最易引起 脑室内出血。
• 颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50％时，应行；颈动脉内膜切除术。
• 头部CT提示脑转移瘤，肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系；血管源性。
• 环枕畸形主要X线诊断方法为；颅骨平片。如基底角超过145°即为扁平颅底，齿状突高出两侧乳突尖之间的连线2mm可诊断为颅底陷入症。
• 巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是由 正常灌注压突破综合征引起。
• 下列哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败；供血动脉细长迂曲。
• 慌张步态为帕金森病的最典型步态。
• 烟雾病；颅外-颅内血管搭桥（颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥）是最常用的手术方式。
• 大脑半球出血量>30ml，小脑出血>10ml者正是适合手术的对象。
• 正常脑组织血流量；灰质血流量是白质的3倍。
• 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。
• 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血；6小时。
• 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失；7.35。
• 下列神经血管哪个不经过颈静脉孔出颅；舌下神经。
• 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；桥脑。
• 目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法。
• 头颅CT提示前纵裂池积血，最可能的颅内动脉瘤是;前交通动脉瘤.。
• Hunt-Hess 分级法是对原发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH )的分级法， —般采用Hunt-Hess 分级法对动脉瘤性SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后。
• Ⅰ 级 无症状或轻微头痛及轻度颈强直;Ⅱ 级 中-重度头痛.颈强直 除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失；Ⅲ 级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；Ⅳ 级 木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神 经系统功能障碍；Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直， 濒死状态。
• 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在动脉瘤处理前主要给予镇静、高灌注、控制血压等对症支持治疗，以便预防动脉瘤再次破裂。不用甘露醇。
• 颅内动脉瘤引起的局灶症状中，动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤。
• 动脉瘤夹闭术是脑动脉瘤的首选术式，可完全消除动脉瘤并保证载瘤动脉的通畅。
• 患者大便用力突发剧烈头痛、呕吐，曾有一过性右眼睑下垂，考虑患者可能为脑动脉粥样硬化导致的脑出血，故询问病史时应重点了解患者有无高血压、动脉硬化史，
• 如患者既往无高血压病史，则考虑自发性蛛网膜下腔出血导致的头痛、呕吐及同侧的动眼神经麻痹。，
• 高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。急骤。
• 脑梗死 主要包括以下几个方面：扩张脑血管、改善脑血循环。
• 0级：未破裂动脉瘤；Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及颈强直；Ⅱ级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；Ⅲ级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。
• 目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。
• 颈动脉海绵窦瘘首选血管内治疗。对于外伤性单纯性颈内动脉海绵窦瘘采用经动脉可脱球囊栓塞可获得良好的效果，对于其他复杂性海绵窦瘘可使用其他栓塞材料如弹簧圈栓塞，必要时可经静脉栓塞。
• CT和MRI所见脑室普遍扩大而脑沟正常或消失是交通性脑积水的典型表现，尤其是第四脑室扩大时，更易作出诊断。
• 大脑中动脉如果血管狭窄超过管径的50%需行手术干预。最佳的治疗方法为球囊扩张+支架植入术。
• 脊髓动静脉畸形常见的临床表现为背痛、进展性的下肢力弱和感觉缺失。
• 女性，5岁，无明显诱因突发头晕，伴短暂意识丧失，左侧肢体无力2小时就诊。急诊行头部磁共振检查提示右侧额叶梗死。其母亲有脑梗死病史。
• 最可能的诊断是、烟雾病。
• 烟雾病患者颅内外血运重建术后常见硬脑膜下血肿或积液，蛛网膜下腔出血较少见；
• 癫痫局限性发作中的运动性发作表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动， 一侧肢体的痉挛抽搐等。如果从一侧拇指开始，经手指、腕部、肘部向肩部扩展，则称之为贾克森(Jackson)癫痫。较严重的抽搐发展后,发作部位可留有暂时性(24小时内)瘫痪,称之为陶得(Todd)麻痹。
• 三叉神经损伤；眼支损伤后常致前额部感觉障碍，角膜反射消失或减退。
• 三叉神经痛选择口服卡马西平药物治疗时，最大剂量为1.2g/d。目前三叉神经根显微血管减压术为最理想的手术方法，该手术有效率为90%一95%。
• 脑桥臂接受小脑上动脉供血，三叉神经与小脑上动脉的接触被认为是三叉神经痛的原因之一。小脑上动脉。
• 共济失调提示病变部位位于小脑。小脑蚓部病变主要为躯干性共济失调，而小脑半球损害主要为患侧上下肢共济失调。
• 小脑半球病变引起同侧肢体共济失调、眼震、辨距不良及搜索样语言等，包括垂直性震颤、水平性震颤、旋转性震颤；也可无震颤表现。
• 交叉性麻痹指一侧脑干病损，即病灶侧的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫。
• 蛛网膜下腔出血；术前升高血压可导致出血加重，或前交通动脉瘤再出血可能，故不宜采取。前面是动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
• 星形细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，
• 急性脑梗死，发病超过4.5小时，应考虑急诊介入取栓治疗。
• 患者拟安排急诊行脑血管造影，其第一支造影的血管应该是；主动脉弓。
• MRI检查显示髓内病变，脊膜瘤为髓外肿瘤，因此不考虑此诊断。
• 患者MRI检查显示粗大血管流空，应行脊髓血管造影检查，排除脊髓血管畸形。
• 脊髓血管造影显示髓内异常畸形的血管团，应考虑是脊髓血管畸形。

【19】神外-脊柱和脊髓疾病（A1型题）

• 脊髓圆锥综合征指脊髓圆锥损伤和椎管内腰神经根损伤后的表现。双下肢多无明显的运动功能障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。
• 脊髓圆锥损伤表现为；大小便不能控制，双下肢感觉和运动仍正常。脊髓圆锥为大小便功能控制中枢，男性损伤后还会出现性功能障碍如阳痿或射精不能。
• 高位脊髓损伤可引发神经源性休克及四肢瘫痪和呼吸功能障碍。
• 脊髓损伤的常见并发症包括压疮、静脉血栓、坠积性肺炎等。
• 脊髓休克是指损伤平面以下出现；弛缓性瘫痪、各种神经反射消失、球-肛门反射阳性。
• 脊髓损伤康复治疗的重点是；急性期着重预防并发症，恢复期着重改善活动能力。
• 脊髓损伤早期是指伤后；1个月内。
• 脊髓损伤早期处理的关键是；早期解除脊髓压迫。
• 脊髓半切损伤时同侧本体觉、运动觉及对侧的痛温觉消失。半切，同深，对痛温。
• 脊髓损伤的神经平面不是指受损伤的脊髓平面，而是指具有正常功能的最低脊髓节段。脊髓损伤的神经平面是指；具有正常功能的最低脊髓节段。
• 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在在脊髓损伤临床综合征中被称为后束综合征。
• 脊髓损伤患者能够出现反射性膀胱的损伤平面是；T12水平以上.
• 成人C1-4脊髓节段对应第一至四椎骨。C5-8和T1-4脊髓节段，对应同序数的上一个椎体。颈膨大为颈髓C4～T1节段形成，第五至六颈椎椎体对应C6-7，因此，上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失。
• 第五、六颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的表现是；上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫痪。
• 脊髓损伤运动时如果肛门指诊时可触及外括约肌的收缩说明运动功能仍有残留。
• 乳房水平感觉减退，损伤水平定位T₄
• 脊髓损伤患者出现的尿失禁属于；真性尿失禁。
• 降低脊髓损伤后尿道外括约肌痉挛应使用；巴氯芬。
• 最容易损伤脊髓的外伤是；胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管。
• 脊髓损伤引起的腹肌瘫痪特点为；腹部紧张度消失。
• 脊柱骨折导致脊髓损伤的比例大约是；20%。
• 脊髓损伤伴痉挛性瘫痪可出现；剪刀步态。
• 第四至五颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的表现是；四肢全瘫。颈膨大以上脊髓损伤，造成四肢瘫痪。
• 本体感觉由脊髓后角传入脊髓，因此，前角细胞损伤后不受影响。
• 脊髓损伤严重程度评定采用；ASIA分级。
• 脊髓的创伤性损伤中，“X线往往呈阴性，脊髓损伤多为不完全性”属于；挥鞭性损伤。
• 美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级分为5级，即A、B、C、D、E级，其中C级为不完全性损伤，神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力<3级。
• 第八胸椎对应脊髓节段为T10。
• 最常见的颈部脊髓损伤伤及C4或C4。胸段脊髓损伤最常伤及T11和T12。因胸腰段脊柱稳定性较容易受损，故胸腰段脊髓损伤最常见。
• 脊髓损伤Franke功能分类的D级表示；不完全性，保留随意的有用的运动功能。
• 脊髓不完全损伤的评定标准是；存在骶残留，部分保留区超过3个节段。
• 脊髓损伤临床综合征中，常见于颈脊髓血管损伤。患者有可能可以步行，但上肢部分完全麻痹属于；中央束综合征。
• 脊髓损伤后早期应该；每2小时翻身1次。
• 脊髓空洞症；常好发于颈部脊髓。不属于脊髓损伤。
• 椎管内肿瘤的发病部位以胸段最多见，硬脊膜外肿瘤中以转移性肿瘤最多见，转移性肿瘤的原发灶以肺癌最多见，椎管硬脊膜内、髓外肿瘤中以神经纤维瘤最多见。
• 脊髓内室管膜瘤好发于30～60岁，男性多见。
• 脊髓休克表现为损伤水平以下感觉完全消失，出现肢体弛缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失、病理反射阴性，持续时间依损伤严重程度而不同，一般多需2～4周或更长。
• 椎管内肿瘤中髓内肿瘤的比例是；24%。
• 髓外肿瘤最常见的首发症状是；根性痛。
• 椎管内肿瘤中神经鞘瘤最常见，占椎管内良性肿瘤的一半，起源于神经根鞘膜。神经鞘瘤以胸段最常见。
• 尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝。
• 脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%～30%，85%位于髓外硬脊膜下，胸段好发。通常单发，良性，女性多于男性。
• 先天性脊髓肿瘤是由胚胎参与组织发生而来的良性肿瘤，包括表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤等。
• 星形细胞瘤的发病年龄30～60岁，男：女为1.5：1。肿瘤可发生于脊髓各个节段，胸段最多见，其次为颈段；75%恶性程度较低。瘤体无包膜，分界不清，可发生囊变。
• 腭-枕线，又称Chamberlain线。如超出此线3mm则为颅底陷入。
• 脊髓低位患者在MRI影像上脊髓圆锥低于；L2椎体下缘。
• 可以导致膈神经麻痹发生呼吸困难的病变.部位常见于；上颈段。上颈段的范围是C1-4，膈神经起自C3-4。

【20】神外-脊柱和脊髓疾病（A2型题）

• 脊髓半侧损害综合征常见的病因是；脊髓髓外肿瘤。
• 椎管内肿瘤最常见的发病部位是；胸段。发病跟椎管长度有关，胸段最长，故多发。
• 脊髓病变中"马鞍回避"是指；是脊髓髓内病变的表现。脊髓髓内病变时（感觉障碍自上而下发展），马鞍区感觉保留，称为"马鞍回避"。
• 而松果体区肿瘤压迫四叠体可以引起双眼上视不能。
• 当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择；多软脑膜下横切术。多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及扩散，而又保留皮层功能。
• 导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为；屈曲型脊柱骨折。屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，
• 癫痫持续状态的定义为；频繁大发作，间歇期仍意识不清。
• 癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。不包括癫痫持续状态。
• 脊髓火器伤最常见部位；胸段。这与各部位节段的长度有关。
• 脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。脊髓空洞症的感觉障碍常常是；分离型。
• 脊髓前动脉大多由哪支动脉发出；椎动脉。
• 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是；神经鞘瘤。髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，；转移瘤以硬膜外多见。
• 脊髓休克时出现；尿潴留。脊髓损伤后出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。
• 脊髓压迫症的最常见病因为；椎管内脊髓外肿瘤。
• 脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是；上颈段。
• 帕金森病主要症状为静止性震颤、运动缓慢及僵直等。静止，没有抽搐。
• 视神经的血供来源于；眼动脉。
• 只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视束。
• 随意运动障碍考虑有；锥体束受累。
• 三叉神经痛为发作性疼痛。
• 导致原发性三叉神经痛的血管压迫70%～80%为小脑上动脉。
• 一般情况下，三叉神经运动根位于感觉根的；前内侧。
• 髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。
• 隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第5腰椎和第1骶椎受累最多。腰骶段。
• 脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
• 脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。
• 原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区。
• 颅裂发生率少于脊柱裂，两者之比约为1：10。
• 中枢神经系统内脑脊液产生速度为；0.3～0.5ml/min。
• 脊柱裂最好发的部位是；骶尾部。
• 可同时伴有脑积水和脊柱裂的颅脑先天畸形是；Arnold-Chiari畸形。
• 在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示；右侧胸髓7～8节段病损。
• 浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是；按颈、胸、腰、骶次序，由内向外。
• C4～T1节段脊髓称颈膨大，上肢由C5-8支配，若为颈膨大受损，则上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢表现为痉挛性瘫痪，而患者为四肢痉挛性瘫痪，提示受损部位在颈膨大以上颈髓。
• 脊髓神经鞘瘤为脊髓肿瘤中最常见的良性肿瘤，占脊髓肿瘤的40%左右，占脊髓外硬脊膜内肿瘤的70%以上。多见于青壮年，以20～40岁发病率高。神经根刺激症状常是其首发症状，可呈椎管内外哑铃型生长。
• 室管膜瘤好发于30～60岁，男性多见。肿瘤一半以上发生在圆锥和终丝，其次为颈髓。室管膜瘤生长缓慢，病史长，首发症状以单侧或双侧肢体疼痛最多见，
• 圆锥肿瘤造成的感觉障碍特点是无明显自发痛，而马尾综合征的特点是有剧烈神经根痛。
• 髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性。
• 骶髓、圆锥及马尾损害时膀胱完全失去神经支配，形成自律性膀胱。
• 隐性脊柱裂为常见脊柱裂，发病率约为1‰。多发生于腰骶部，1个至数个椎板闭合不全，但无椎管内容膨出。
• 大多数椎管内转移瘤位于硬脊膜外，10%的癌症患者可发生椎管内转移。以胸段多见，

【21】神外-脊柱和脊髓疾病（案例分析题）

• 髓外病变引起的下肢感觉障碍表现。
• Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。
• 脊髓髓外硬膜下肿瘤约占脊髓肿瘤的65％大部分是良性，常见的有神经纤维瘤和脊膜瘤。本病的首发症状和体征往往是以四肢无力或进行性瘫痪为主，部分病人以感觉障碍及根痛症状或节段性运动肌肉萎缩、自主神经功能障碍为首诊不适。

【22】神外-脊柱和脊髓疾病（B型题）

• 脊膜瘤好发部位位在于胸段脊髓。
• 脐平面以下感觉减退，考虑T10节段脊髓损伤，对应椎体节段为T7椎体。
• 脊髓损伤的早期救治极为重要，伤后6小时内是治疗的最佳时间。
• 马尾神经损伤可产生损伤平面以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。马尾神经损伤严重，则可变为永久性功能障碍，表现为肌肉软瘫，感觉丧失和自主性膀胱。该患者损伤部位为T9-10，而马尾神经通常位于L2以下，因此最不可能的情况为E。
• 脊髓室管膜瘤生长缓慢，首发症状以单侧或双侧肢体疼痛最多见。MRI扫描T₁加权像肿瘤边界清楚，信号高于正常脊髓，可呈不均匀强化，肿瘤两极常见脊髓空洞。
• 在颅后窝减压术中，暴露枕骨大孔后缘和寰椎后弓一般限制在中线旁；1.5cm以内。为避免损伤椎动脉损伤。，
• MRI扫描显示为髓外肿瘤，神经鞘瘤是最常见的髓外肿瘤，在T₁WI上呈低信号，在T₂WI上呈高信号，Gd-DTPA呈不均匀强化。
• 髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。
• 骶管内病变主要表现为会阴部和骶尾部疼痛，逐渐加重，感觉障碍往往局限在一侧。排便障碍多不明显，双下肢无运动和感觉障碍。
• 神经鞘瘤：多发生在髓外硬脊膜下或硬脊膜外，可呈哑铃型。
• 周围神经炎；四肢末端各种感觉障碍。
• 癔病性感觉障碍；全身感觉障碍。
• 上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，逐渐加重。颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫。
• 颈椎病脊髓型；上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫。
• 上颈段脊髓受压；颈枕部放射性疼痛。下颈段脊髓受压表现为上肢根性疼痛。
• 胸段脊髓受压表现为肋间神经痛（胸或腹部根性神经痛），可有束带感。腰膨大脊髓受压表现为下肢根性疼痛。，
• 圆锥受压；会阴部疼痛。
• 腰段及其以上脊髓不完全性损害；无抑制性膀胱。
• 腰段及其以上脊髓完全性损害；反射性膀胱。
• 骶神经后根、骶2～4前角、前根受损；无张力性膀胱。
• 骶髓、圆锥及马尾损害；自律性膀胱。
• 脊髓休克期；无张力性膀胱。

【23】神外-神经系统查体及腰椎穿刺

• 锥体束受损时出现痉挛性肌张力增高（折刀样痉挛），锥体外系受损时出现铅管样强直或伴有震颤的齿轮样强直。
• 内囊出血导致对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是由于损伤了；皮质脊髓束。
• 小脑半球病变出现同侧肢体性共济失调，也即病变小脑同侧的上下肢出现共济失调。
• 以下不属于颅内压增高患者出现的眼底改变的是；眼底动脉扩张。眼底静脉增粗是表现。
• 脑桥面丘水平病变时表现为病灶同侧周围性面瘫，对侧肢体上运动神经元性瘫痪（Millard-Gubler综合征）。以下可导致左侧偏瘫、右侧面神经麻痹的病损部位是；右脑桥。
• 锥体外系损害常见的症状是；肌张力障碍。
• 常用的自主神经功能检查方法不包括；指鼻试验。
• 一侧视神经乳头萎缩，对侧视神经乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的病变部位是；颅前窝。
• 下列不属于锥体束征的是；Kernig征。
• 下列不属于Horner征的是；面部出汗增加。
• 内囊受损表现为对侧偏瘫、偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征。
• 病侧动眼神经麻痹和对侧肢体上运动神经元性瘫痪是小脑幕切迹疝的典型表现。
• 视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。
• 急性脊髓炎多发生在青壮年，无性别差异。脊髓受损部位以上胸段（T3-5）多见，因此，常出现双下肢瘫痪，受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，急性期常出现尿潴留或充盈性尿失禁，肛门括约肌松弛而大便失禁。
• 以下不属于腰椎穿刺禁忌证的是；剧烈头痛者。
• 该患者在腰椎穿刺取3管CSF送检时出现以下情况：3管标本中，第1管呈红色，第2、3管逐渐变淡，离心后上清透明则提示发生以下哪种情况；穿刺损伤。
• 外伤性颅内血肿会导致严重的颅内高压，不主张做腰穿。

【24】神外-颅脑外伤

• 对于脑深部、1cm以下的弹片如寻找困难可以保留，以免寻找时加重脑损伤。
• 脑干损伤的特征性表现是；去大脑强直。
• 在颅脑损伤中，对冲伤常见于；枕部着地的减速性损伤。枕部。
• 硬脑膜破裂是开放性脑损伤的标志。
• 标准外伤大骨瓣开颅术，骨窗大小为；12cm×15cm。
• 急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于；血肿形成的速度。
• 闭合性颅脑损伤早期治疗主要是防止继发性脑损伤。
• 偏瘫少见于；蛛网膜下腔出血。如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬脑膜下血肿，往往局灶体征少见。
• 创伤后脑继发性脑干损伤，很少引起癫痫。
• 探查手术应该顾及尽量大的范围，并要考虑到减压手术，采用额颞部入路为好。

【25】神外-小儿神经外科

• 颅咽管瘤的血供最不可能来源于；大脑后或基底动脉的分支。
• 下列不属于颅内蛛网膜囊肿好发部位的是；脑干。
• 松果体区肿瘤患儿常见的体征是；Parinaudsyndrome。
• 矢状缝早闭引起的颅脑畸形通常是；舟状头畸形。
• 颅咽管瘤的好发年龄，此病为先天性疾病，好发于儿童和青少年。5-10岁。颅咽管瘤囊壁为鳞状上皮。
• 颅咽管瘤主要表现为内分泌功能低下，不会出现皮肤、黏膜色素沉着过度。不会出现肢端肥大。
• 颅咽管瘤造成颅内压增高的主要原因是；肿瘤梗阻室间孔引起脑积水。
• 儿童Dandy-Walker畸形；颅脑MRI是确诊的必要手段。
• 脑脊液产生于；所有脑室脉络丛。
• 儿童星形细胞瘤最常见的发生部位是；小脑半球。
• AVM出血的高峰期为；15～20岁。
• 儿童CT检查发现鞍上囊性钙化肿物，应诊断为；颅咽管瘤。
• 日落综合征见于；脑积水。
• 3个月小儿头围的平均值是；40cm。
• 儿童视路胶质瘤的常见临床症状，眼球震颤和体重不增是比视力下降更有诊断意义的临床特点。
• 海绵状血管瘤，首选MRI。
• 性早熟、发作性痴笑及癫痫是错构瘤的典型临床表现。
• 前斜头畸形是单侧冠状缝早闭的典型临床表现。
• 皮毛窦属于先天畸形，最常见部位是腰部和腰骶部，
• 结节性硬化症是一种神经皮肤综合征，可见面部呈蝶状分布的皮脂腺瘤，体表鲨鱼斑，临床表现多有癫痫发作，CT及MRI检查可见脑内多发结节及钙化。
• 结节性硬化症的临床特点。智力减退、癫痫发作、面部皮脂腺瘤是其典型表现，但并不是所有结节性硬化症患者都具有上述三种表现。
• 手术后急性癫痫发作最常见的原因是抗癫痫药物的血药浓度不足，
• 海绵状血管瘤很少出现致命性出血。海绵状血管瘤的诊断要点，MRI的T₂加权像是最敏感的检查，常表现为中央混杂信号，周边低信号（含铁血黄素）。