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不明原因周身浮肿,会不会是精神用药副作用

风湿科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 陕西陕西
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这个帖子发布于 8 年零 332 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

原来用阿立哌唑片、富马酸喹硫平、盐酸苯海索,但出现周身皮疹,浮肿,不排除药物副作用,停用阿立哌唑,病情控制欠佳,请问下,阿立哌唑会不会出现类似症状

患者性别:女
患者年龄:54岁
简要病史:患者于6月余前服用“”治疗精神疾病后出现周身皮疹,无明显瘙痒、脱屑,曾就诊当地医院,考虑“药物性皮炎”,予“卤米松软膏”外用,皮疹渐消退,建议停用阿立哌唑,换为奥氮平片,余治疗不变,但患者未规律用药,皮疹反复出现。2月余前无明显诱因出现颜面浮肿,伴四肢水肿,伴四肢无力,无明显肌肉酸痛无力,曾就诊当地医院,诊断不行,予甲强龙4mg口服1/日及利尿等治疗,水肿渐消退,停药后水肿再次出现,后就诊我院肾内科,给予地塞米松磷酸钠30mg静滴1/日共3天及活血、利尿等治疗,水肿明显消退,皮疹基本缓解,院外未用激素,出院3天周身水肿加重。病程中有口眼干涩,进干食需饮水,无猖獗齿。

体格检查:颜面重度浮肿,颜面、前胸、后背、四肢散在红色皮疹,不突出皮面,无明显瘙痒,双上臂可见散在黄豆大小水疱,疱液清亮,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,关节无肿胀,压痛阴性,四肢肌力Ⅳ级,四肢重度凹陷性水肿

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辅助检查:

喉镜示:鼻咽部、下咽后壁可见脓性分泌物,舌根淋巴滤泡增生,双侧声带略肥厚,表面光滑,活动好,会厌、双侧勺会厌皱襞、双侧梨状窝未见异常。神经传导示:双侧尺神经、副神经、腋神经重复频率电刺激反应未见异常,请结合临床(双侧面神经运动传导点位波幅降低显著,故重复频率电刺激未做,检查过程中患者配合欠佳)。胸部CT示:左肺下叶、右肺下叶高密度影,考虑炎症,双侧胸膜腔少量积液。(2016年07月)

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临床诊断:水肿待查  ANCA血管炎?干燥综合征?皮肌炎?肿瘤?

治疗经过:化验自身抗体ANA谱示:ANA 1:640阳性,斑点型,复查ANA 1:320弱阳性,核颗粒型,余各项均阴性;ANCA系列示:pANCA阳性,cANCA、MPO、PR3均阴性;尿常规示:蛋白+-,WBC+;ESR 27mm/hr;风湿三项均阴性;免疫球蛋补体系列示:C3 0.68g/L,余各项均阴性;心肌酶谱示:CK 410U/L,LDH 430U/L,HBDH 334U/L;抗CCP、抗MCV、RA33、RF亚型均阴性;肝功能示:ALB 25.5g/L;肾功正常;电解质、血脂四项均阴性;凝血系列、乙肝系列、丙肝抗体定量、艾滋梅毒抗体检测、甲功七项、乙肝病毒DNA定量、24小时尿蛋白定量为76mg。

心电图:窦性心动过速,心电图大致正常,肢导低电压。

骨密度:左前臂骨量减少,正位脊柱及左侧股骨骨量正常。

肌电图:所检左侧三角肌和右侧肱二头肌、股内侧肌针电极肌电图轻度收缩时可见不同程度运动单位点位波幅降低,时程缩短,左侧三角肌和右侧肱二头肌多相电位增多,大力收缩呈病理干扰相,提示肌源性损害,请结合临床。

心脏彩超:左房略大,三尖瓣轻度关闭不全,左室舒张功能减低,肺动脉收缩压25mmHg,肺动脉舒张压14mmHg。

腹部B超:肝脏大小正常,轻度脂肪肝,胆、胰、脾、双肾大小正常,图像未见异常,盆腔未见明确异常;右侧胸腔积液(少量),左侧胸腔无积液,腹腔无积液。

CT:胸部所见与2016-07-20日片比较,左肺下叶及右肺下叶内基底段炎症较前有所吸收,左侧胸膜腔积液基本吸收,右侧胸膜腔积液较前有所吸收,余所见基本同前片。

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唇腺活检变病理示:(唇腺)送检唇腺组织办唇腺腺体间 散在慢性炎细胞及浆细胞浸润。

血管B超:右侧颈总动脉、左侧颈内动脉粥样硬化斑块形成,双侧椎动脉内径细,阻力指数增高,血流量减低,余颈部血管超声无明显异常。上肢、下肢动静脉B超无明显异常。

PET/CT:全身皮下组织广泛水肿,颈后部肌肉葡萄糖代谢增高,右肺中也外侧段,下叶多发条索影,与躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常。

因诊断不明确,暂给予补充蛋白、利尿等处理,水肿改善不明显。


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