【共享】浅谈血液透析通路系列之二：前臂U型人工血管动静脉内瘘
发布于 2015-09-10 · 浏览 1.5 万 · IP 广东广东
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前臂人工血管动静脉内瘘目前是临床上人工血管通路最多见的类型，常用的有两种：U型人工血管内瘘，直型人工血管内瘘，一般U型人工血管内瘘应用的更加广泛，因为可以提供更高的透析血流量以及更充裕的穿刺范围。
手术指征（个人总结）1、前臂自体静脉条件欠佳，而上臂浅静脉位置较深难于穿刺（若上臂浅静脉位置表浅易于穿刺可考虑做肘部自体动静脉内瘘，详见帖子浅谈血液透析通路之一）；2、前臂自体动静脉内瘘术后出现狭窄或闭塞，无法通过再次手术或者腔内治疗解决，或已经过多次手术或腔内处理，无法保证充足的流量或穿刺距离。
图1 术前标示肱动脉、前臂正中静脉、以及人工血管皮下隧道
图2 可以看到，该例患者右侧前臂近腕部有陈旧性手术疤痕，这是2年前做的自体动静脉内瘘，目前已经闭塞。前臂中段新鲜手术疤痕（尚未拆线）是想在前臂中段行头静脉-桡动脉吻合，术中探查发现桡动脉有硬化斑块存在，血流量不足，中止手术。此外，该例患者右侧腕部内瘘在闭塞3个月之前出现流量不足，透析流量大概150-160ml/min，因为流量不足接受球囊扩张治疗，球囊扩张后3个月，内瘘再次出现流量不足，之后闭塞。
图3 分离出右侧肱动脉及右侧前臂正中静脉，个人比较喜欢将人工血管静脉端与前臂正中静脉进行吻合，因为在这个部位吻合，近心端将会有两个流出道，而且为后期静脉端狭窄腔内治疗提供两个流出道的选择。
图 4 人工血管植入U型皮下隧道，4mm对肱动脉，6mm对前臂正中静脉
图 5 人工血管吻合结束，其中动脉端是端侧吻合，静脉端端端吻合
手术指征（个人总结）1、前臂自体静脉条件欠佳，而上臂浅静脉位置较深难于穿刺（若上臂浅静脉位置表浅易于穿刺可考虑做肘部自体动静脉内瘘，详见帖子浅谈血液透析通路之一）；2、前臂自体动静脉内瘘术后出现狭窄或闭塞，无法通过再次手术或者腔内治疗解决，或已经过多次手术或腔内处理，无法保证充足的流量或穿刺距离。
图1 术前标示肱动脉、前臂正中静脉、以及人工血管皮下隧道
图2 可以看到，该例患者右侧前臂近腕部有陈旧性手术疤痕，这是2年前做的自体动静脉内瘘，目前已经闭塞。前臂中段新鲜手术疤痕（尚未拆线）是想在前臂中段行头静脉-桡动脉吻合，术中探查发现桡动脉有硬化斑块存在，血流量不足，中止手术。此外，该例患者右侧腕部内瘘在闭塞3个月之前出现流量不足，透析流量大概150-160ml/min，因为流量不足接受球囊扩张治疗，球囊扩张后3个月，内瘘再次出现流量不足，之后闭塞。
图3 分离出右侧肱动脉及右侧前臂正中静脉，个人比较喜欢将人工血管静脉端与前臂正中静脉进行吻合，因为在这个部位吻合，近心端将会有两个流出道，而且为后期静脉端狭窄腔内治疗提供两个流出道的选择。
图 4 人工血管植入U型皮下隧道，4mm对肱动脉，6mm对前臂正中静脉
图 5 人工血管吻合结束，其中动脉端是端侧吻合，静脉端端端吻合
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