【共享】"急诊读书汇报会"专贴

参加工作以来，由于工作上，家庭上的繁琐事情，有限的精力被分散得支离破碎，难得有空坐下来静一静，有时候突然想起来，上一次能投入的读一下书，已经是很久以前的事了，正好前些天含笑主任提出最近版块不是很活跃，希望能开几个专题，把版块办得内容更充实一些。就又想起来读书的事来了。记得曾国藩在家书中提到：“读书不可全恃明快，当于迟钝处下功夫，”可见在读书的时候，笨功夫还是要下些的。所以在这里，希望大家也都下点笨功夫，结合自己在临床上的领会，再回过头来读读书。读书之乐乐何如，绿满窗前草不除，重温读书的乐趣，相互交流一下，更希望能就此把它真正办成一个急诊的读书会，大家结合读书，临床经验，做做笔记，共同交流一下各种想法，思路，集思广益，共同提高。而不要象有的版块的读书会，简直成了图书的广告发布地了。

在此先抛块砖吧，希望把大家的玉引出来：
cheyne―stokes呼吸　　这是在几乎所有的诊断书中都要提到的。在诊断书上是如此描述的：
是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又推动有效的兴奋性，使呼吸又两次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒……有些老年人沉睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。
当时对这些东西没有什么具体的概念，后来听一位主任提到一个病例，该病人仅因为睡眠时有潮式呼吸，要求住院调理一下，别的没有什么特别的不适，后来这位主任查到《实用内科学》上提到这可能是严重的心力衰竭的表现，预后不良，立即交代了家属病情，果然这个病人几天后就去世了。刚听说时，对这个病例，觉得还是一个很偶然的，可是后来在临床上，发现病人因疾病出现潮式呼吸的，几乎预后都不好，不管是中枢系统疾病，心衰，呼衰，还是中毒。再查了一下《实用内科学》原文是如此描述的：
见于严重心力衰竭，预后不良，呼吸有地由暂停逐渐增快、加深，再逐渐减慢、变浅，直到再停，约半至一分钟后呼吸再起，如此周而复始，发生机理是心力衰竭时脑部缺血和缺氧，呼吸中枢敏感性降低，呼吸减弱，二氧化碳潴留到一定量时方能兴奋呼吸中枢，使呼吸增快，加深。随二氧化碳的排出，呼吸中枢又逐渐转入抑制状态，呼吸又减弱直至暂停。脑缺氧严重的患者还可伴有嗜睡，烦躁、神志错乱等精神症状。
由此可见，其发生机制还是呼吸中枢的敏感性降低。对这种病人，虽然可能其一般情况还可以，但作为临床医师，一定要对此保持足够的警惕。