【专题】输血科实习日记

江南vs江北 2015-02-03 23:42 94楼
结束了临检和急诊的实习，这周来输血科，今天第二天。虽然临检和急诊的实习结束了，还是回头看看还是有一些东西不懂不熟或者没记住，比如尿干化学各项指标的检测原理，影响因素，临床意义；BNP 和NT-ProBNP 的区别和联系；PT内源 ,APTT 外源凝血途径的相关因子；血常规仪的检测模式转换（实习的时候练得少）；EDTA引起血小板假性减少的机制（研究）。很多东西就像那层纸，也许一点就破，它们都能在教材的边边角角被找到蛛丝马迹，需要边使用边掌握，用进废退。感觉老师之间的工作气氛很好，有时候冲你“发火”，严肃 也是一种教育。当老师忙的不可开交的时候千万要少出岔子添乱，免得招来劈头批头批评教训，但是这样的经历确实更让人印象深刻。
来了输血科，扒一扒教材的内容和实习感受吧。原来献血员和受血者并非同是A型，B型，AB型，或O型 Rh相同就能输血，因为还存在同种血型下的亚型，输血前都要做交叉配血；输血科的活，闲时很闲，急时很急，重复，但是意义重大，每一个环节都要复查核对；血液库存足不足不是输血科说了算，血液库存就是要看市血液中心的情况；血荒的时候，血液中心库存不足，患者急需用血，可以让家属互助献血，上血站献血，献完血拿着献血证来输血科登记约血。
输血科的实习内容：
血型鉴定和交叉配血（ABO Rh 交叉配血）方法：ABO是 玻片法，试管法 ，微量板法，微柱凝胶法，血型卡法；Rh 交叉 盐水介质法，酶介质法 抗人球蛋白试验，微柱凝胶血型卡法低离子聚凝胺介质 。
临床意义 1 配到合适血源，验证血型；2 发现亚型 3 发现不规则抗体。新生儿溶血。。。
成分血的类型
红细胞成分制备：浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞（分去白膜红，洗涤红，虑白细胞红，射线辐照红），冰冻解冻去甘油红细胞。
血小板成分制备：手工血小板，血液细胞分离机单采血小板，少白细胞血小板（离心法和过滤法去除血小板中的白细胞），富血小板血浆。
血浆凝血因子。
关于血小板保存： 20度，20-30次/分钟 振幅5cm的强度。振荡保存对于维持气体交换，避免血小板聚集形成团块具有重要作用。轻微均匀振荡还可以维持良好的血小板形态。
输血原则 能少输不多输，能不输就不输，成分输血。
目前碰到的输血病号 疾病： 胃癌 严重炎症 产科的妊娠 手术室手术 血液科的白血病治疗用血。
国米 2015-02-04 07:39 95楼
PT反映外源、APTT反映内源。楼主基础果然太差了
2015-02-07 17:51 97楼
同学在市中心血站实习，问了血站的实习情况，上周一就有了想去血站实习一天的想法。想法酝酿了好两三天，问了输血科的老师和血站的同学，后来同学鼓励我自己给血站打电话说明，很期待又很怕被拒绝。人家都不认识你，你也不认识谁，怎么会同意你去那里实习呢？不捣乱吗？ 鼓足勇气拨通电话，诚恳表达自己的想法，过一会儿血站老师回电话了，同意！昨天周五清晨吃完早餐搭公交，欢天喜地地去了。输血医学研究所
真的复习和学到很多东西！老师很好，一个是协和博士毕业，很耐心详细地回答我的问题。见我 带了好多纸条和试剂说明书问很多问题，直夸我好学，以为我是学霸（O(∩_∩)O~）。谁知道我是渣渣一枚呢？我问的很多都是基本的东西，所谓经济基础决定上层建筑，作为小本科生，不喜欢看书，不喜欢大学大教室的乱，很喜欢这种一对一的讲解，丝毫不觉得自己不被重视，很有针对性。
以下是思路和总结，如有错误恳请指正！
操作之前看看SOP文件很管用。 SOP文件主要包括：1 目的，2 适用范围， 3 职责，4 原理，5 所需材料及设备，6 程序，7 注意事项，8 相关文件，9 相关记录表单。
输血医学研究所主要工作为血型参比和组织配型。血型参比实验室内容为 疑难血型鉴定、疑难配血、血小板配型、新生儿溶血病检测、产前血清免疫学检测、回退血的检测等。组织配型实验室内容为 临床及中华骨髓库的HLA分型工作、移植后检测以及血小板库的补充工作。
手工法正反定型，当可见肉眼凝集时不用镜检，不见肉眼凝集理论上说都需要镜检，经验足的话能肯定无凝集则可不镜检。做直接抗人球蛋白试验（直抗）时则一定要镜检。
Rh血型只有正定型而无反定型。Rh确证的做法：用不同厂家的试剂再做一次谓之。
冷抗体是不规则抗体中的一种，
不规则抗体筛查（抗筛）——不规则抗体鉴定（抗鉴）——盲配。 不规则抗体指除了A B抗体之外的抗体。 1，抗筛，让受检的血浆与抗体筛选红细胞（1号 2号 3号筛选细胞）反应，来发现不规则抗体。当用盐水，聚凝胺，抗球蛋白三种方法做都为阴性时，安全，交叉配血不凝集，可输血；其中一种为阳性时，配血失败进入抗鉴。 2，抗鉴，用16种谱细胞检测受检者血清是否含有普细胞抗体，一般用前11种普细胞就能检出。（各地区谱细胞数可能不一样）。若仍未检出，进入盲配。3，盲配，若盲配相合，可输此“批号”的血，若盲配不合，无血可配。当盲配其中一个为弱阳性 而其都为强阳性而患者抢救病危 急需输血时，可不出报告并将此试验结果告知临床主管大夫，提建议，让大夫定夺是否输注那袋 反应弱阳型血。
当医院输血科配不上血时，可将血样送至血研所进行配型。 交叉配血时，血样应为两管（抗凝管绿管和非抗凝管红管），取抗凝管的压积红细胞和非抗凝管的血清用（非抗凝管的血浆含有纤维蛋白等杂质，非抗凝管的红细胞不好吸取，所以不宜用于做交叉配血）。当去白悬浮红细胞与病号交叉配血Coombs 强阳性，建议输洗涤红细胞，原因在于洗涤红细胞内含有的游离抗体因多次洗涤而较少。
ABO Rh血型鉴定的加减号判断—— 4个+： 瓦片状 ；3个+：小瓦片加小点；2个+：小点 背景清亮；1个+：背景浑浊；0个加：溶液。看结果时有时要剧烈摇晃，有时是要轻轻摇晃。正反定型不符说明可能存在亚型，需要进一步鉴定。
聚凝胺法做抗人球蛋白试验，加悬浮液后若1分钟之内凝集散开，说明此凝集为非特异性凝集，试验结果为阴性。对Rh检测敏感，但易漏检。（？）
今天正好碰上同学正在做血小板配型，学习了一下。其原理是 献血员的血小板作为抗原 是否与受血者血清中的抗体反应，或者说检测受血者血清中是否存在抗献血员血小板的抗体。当病号多次输入血小板时，因体内产生的不规则抗体增多或者说大量产生，导致血小板输注无效，病号的血小板疗法会越来越难以配型甚至无血小板可配。配血程序，先盲筛后盲选。先用抗D试剂盲筛，可节省时间，若盲筛失败，上血库取10袋血小板（数量视库存而定）做反定型，若失败 基本定为无血小板可输注。用血小板抗体检测试剂盒做——ELISA 法： 载体U型板，步骤： 血小板（作为抗原）加入U型板，离心（充分粘附于板底抗体上）——洗涤（充分洗去未粘附的血小板，防止下一步 不固定血小板与血清抗体粘合后被洗脱造成结果假阴性）——滴加血清（受血者检测血清中是否存在某种抗血小板抗体）——洗涤（去除未结合抗体）——滴加指示致敏红细胞，离心（离心后指示红细胞上的抗人球与血小板特异性抗体结合，红细胞均匀地铺在管底。如果被检血清中无血小板特异性抗体，则指示红细胞在微孔尖底部形成沉淀）。
若镜下红细胞串钱样凝集，应做稀释，防止因浓度过高而造成假阳性。稀释两倍以后串钱消失为阴性，串钱不消失说明血清存在特异性蛋白。伴发盐水抗体？
产前检查主要是做不规则抗体筛查。 新生儿溶血病：Rh阴性孕妇在怀第一胎胎儿若为Rh阳性，胎儿Rh阳性的红细胞进入母体刺激母体产生抗D抗体，抗D抗体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿体内与胎儿的红细胞结合，引起胎儿发生溶血病。
2015-02-08 22:27 98楼
今天周天，因为上午只有一个老师值班，所以老师让我今天上午上班，下午休息。只有一个老师在岗，这样我就有更多的机会练手了！
上午除了扫码，编号，写标签，做手工法ABO Rh血型鉴定，还做了一个抗人球蛋白试验（？）——
1 加压积红细胞于生理盐水管内一定浓度（与标准ABO红细胞溶液浓度相当，靠经验，看红色程度）
2 颠倒充分混匀离心，去上清液，三遍
3 配成“一定”浓度 加 10ul 配好红细胞于悬液于微柱凝胶中，低速离心后看结果（浓度的把握:颜色对比）。
红细胞悬液的配置——实际工作中常常，取压积红细胞一滴，然后：

滴加生理盐水量（ml）	配成悬液浓度(%)	一般用途
2.0 ml	2%	抗体效价测定
0.8 ml	5%	血型鉴定，间接抗球蛋白试验
0.4 ml	10%	测定抗体亲和力
0.2 ml	20%

输血科工作流程：
血型鉴定：标本接收—编号扫码—手工ABO Rh，记录 —离心—上机或手工 卡式法 正反定型 —核对审阅复查——出报告。若正反定不符——交给血站。
输血： 临床输血申请单（信息详细）& 受血者血样—接收，找血—备血——血型复核（包括血袋和受血者），交叉配血——扫血袋条码，贴标签—通知临床取血，取血单，交接记录—血袋回收（若有输血不良反应，填单）。血库紧张——通知家属互助献血。
常规备血和治疗用血的区别。
实习一上午，晚上看了会儿书，发现血站老师说的原理，做的实验，输血科老师的工作内容，在教材《输血技术学》里都有体现，对一个渣渣来说在，掌握输血科的内容比较容易，要是还要掌握血站内容真的不易！看老师示范，自己做，看说明书，看教材，反复颠倒，而且时间也很短，之前在学校的学习也是很马虎，抓紧时间好好总结！
血型鉴定的凝集强度除了0到4个加号以外，还包括 +-，pH(部分溶血)，H（完全溶血）。
输血科和血站的关系，就像总店和连锁店的关系。输血科不做血小板配型，血站专门负责疑难配血，节约试剂，统筹。
盐水介质凝集试验应立即离心，否则强阳易减为弱阳甚至溶血；串钱样凝集的处理办法。
微柱凝胶试验的结果判定（阳性，可疑阳性，阴性，溶血，混合视野及其细分）；阴性阳性对照孔若不准可怀疑试剂问题；方法分类有待学习。
聚凝胺的原理 应用：红细胞（带负电荷）；聚凝胺（多价阳离子复合物）；重悬液（枸橼酸根 负电荷）。非特异性凝集——凝集（凝聚和凝集的区别）——凝聚消失，凝集不消失。
2015-02-09 19:38 99楼
今天郁闷了。
输血科的主任和老师问我是不是在家很少干活？说我干活不仔细，干活没有自己的思路，不会干活，应该教一遍就会的，还不会，没经过大脑思考。我说我在上一个科室里老师也这么说我。主任忙说，就是啊，在这这样，在哪都一样，你这么干活可不行！
让我给自己举例子吧，比如标签姓名写错时间写错住院号写错，不知道要写几个标签，教了一遍还不会做交叉配血，抗人球聚凝胺，各种看错做错，加试剂的顺序错。
可是，有这么教学生的老师吗？教学生没有一句好话！把我都搞自卑了！！很无奈！也许老师认为学生就该自己就会，教一下就会，有悟性，学生就没有我这样没水平的。
输血科是一个很重要的科室，容不得半点马虎。主要的实验还是老师在做，比如交叉配血，抗筛，抗人球。每天忙的时候看着老师忙，自己什么也帮不上，老师什么也不说，我觉得自己好多余！！！老师忙的时候肯定有自己的工作思路不好打断，我帮这帮那要是对了还好，错了就得挨老师批评，而且我就只待两周。老师们大都是中年女老师，不忙的时候老师们唠家长里短我也没什么好说的当个观众。特别是某某老师，遇到事就说，xx又来事了又找事了。当今天下午看着老师做配血配不上，主侧次测都有事 又重做一遍，病号家属来“找茬”，老师 跟病号家属沟通，我真的幸灾乐祸！反正我啥也没做旁观者跟我没关系。输血科不好干！
这些都是我一时的气话。
实习生的地位真心低！不会做老师还得教你，出了差错老师还得给你兜着，会干活又没你工资，还得看人脸色。医院多你一个人不多，少你一个人不少。真没你什么事！ 哎
国米 2015-02-09 20:09 100楼
有些东西该实习的时候学，有些东西该工作后学，楼主你主次不分了。养成良好的工作习惯也很重要
国米 2015-02-09 20:11 101楼
比如SOP，实习的时候学这个有很大意义吗？
江南vs江北 2015-02-09 20:16 102楼
恩！ 给输血科老师留下那么差的印象，我该怎么办？
苏见信 2015-02-09 22:54 消息 引用 分享 104楼
有一次给病人扎手指 血居然飞溅到白大褂上 惊呆了 心里特别慌怕家属找茬 一旁的护士说妹子你太猛了 心里特难受 过了一阵子 带教老师幽幽的来了句 那人是有血液病的 跟你没关系
江南vs江北
2015-02-13 20:01 106楼
两周的输血科实习结束了。可能是因为快过年了回家心切，加上感冒了什么的身体不舒服，实习没精打采的。 输血科是一个很重要的科室，关乎病号的生命安全。有的血液科病号，就跟“吸血鬼”似得（当然口气有点过分，治病救人啊）三天两头的传来输血申请单，因为血色素太低了输去白悬浮红细胞，终于到了不规则抗体筛查试验阳性加上交叉配血次侧阳性甚至主侧也阳性的时候只好输洗涤红细胞了。有的病号胶体渗透压低需要输注血浆，有的病号凝血因子缺乏，出血倾向严重需要输注血小板。有一段时间血站缺AB型血，老师老是动员家属互助献血。这两天需要输血的病号大多是A型血，导致输血科A型血紧张只得向血站多约点A型血。记得上周二，手术室手术多，护士胡来呼啦的来拿血，配好摆好的一排血一会儿就被领走了，去完成它们的使命。现在快过年了，医院的人也少了，老师忙着排过年的班，张罗着过年的事，我也得准备回家了。实习的日子告一段落。
另附在丁香园里搜罗到的关于输血的讨论帖，感觉丁香园是一个答疑解惑的地方，基础的东西还得自己看书、
新生儿溶血病：//www.dxy.cn/bbs/thread/4186312#4186312
疑难血型定型： http://www.dxy.cn/bbs/thread/29043895#29043895
输血杂谈: http://www.dxy.cn/bbs/thread/19069618#19069618 （少于800ml的输血治疗都是可以取消的，因为HB上升5克每升，怎么算呢，没搞清楚）
关于输血安全： http://www.dxy.cn/bbs/thread/29813892#29813892
输血科的发展： http://www.dxy.cn/bbs/thread/25321524#25321524
Rh阴性患者的输血策略： http://www.dxy.cn/bbs/thread/20367374#20367374