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【讨论】一例全麻术后的病人的异常病情讨论!

麻醉科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 10 年零 205 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
前几天,科里一位同事做了一例妇科腹腔镜手术麻醉,病人女性,59岁,体重约60千克。术前检查ECG无异常,生化等基本正常,平素体健,无异常病史,全麻下行腹腔镜下畸胎瘤切除术。诱导用药,力月西2毫克,芬太尼0.2毫克,长托宁0.5毫克,乐维静120毫克,顺曲15毫克。插管顺利,手术开始前给舒芬太尼10微克,手术历时1小时,手术后15分钟拔管,留室观察30分钟送去病房。神志清醒,肌力恢复,稍有疼痛感觉,出手术室门口时诉感觉冷。镇痛泵术后静脉镇痛,用药舒芬太尼150微克+格拉司琼6毫克,3ml/h,PCA 2ml/次,间隔35分钟。送入病房测血压100/70,在从推拉床向病床搬动过程中,病人出现四肢抽搐,呼吸抑制,口唇青紫,3分钟后,负责麻醉医师(我那个同事)赶到进行气管插管,但病人自主呼吸尚在,未进行辅助呼吸。进行心电监护,胸外按压,静脉推注安定10毫克,地米10毫克。约10分钟后,我赶到后查看瞳孔,大小基本正常,但对光反应稍差,停掉镇痛泵。5分钟后,心内科医生赶到,心电图提示为室速,继续按压约1分钟,病人恢复窦性心律。约80~95bpm.静脉推注利多50毫克,300毫克入NS250毫升静滴,多巴胺80毫克,入NS250毫升静滴,滴速约3秒每滴。之间血压70/42,多巴胺滴注约5分钟后,血压85/45,后来同事说病人血压基本维持100/70左右,意识未恢复,但烦躁,拔管后带口咽通气道入ICU,在ICU约1天时间,清醒,生命体征平稳,各项生化电介质指标正常。返回病房。
我们医院组织了会诊,心内科医生偏向于艾斯综合征的表现,诱因为寒冷导致心律失常,心律失常又加重循环障碍,导致呼吸抑制。
另外附注一些信息,我们手术室是中央空调,室温约24度左右,冲洗液都是温箱里拿出来的,但是静脉液体没有加温,也没有热毯加温。监护仪没加体温检测。术中二氧化碳压力不高,基本33-36之间,充气过程中基本没有变化,病人也没有二氧化碳蓄积的表现。
向各位同仁请教,此病人表现到底是什么原因呢?处理措施有无不足?谢谢指教!


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