【讨论】妊娠期急性脂肪肝
发布于 2014-08-25 · 浏览 4185 · IP 山东山东
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最近遇见2例妊娠期急性脂肪肝
病例一：因停经35+5周，全身黄染伴呕吐半个月于2014-06-19入院。平素月经规律，孕早期反应轻微，未定期检查，孕7+月时出现高血压，最高为130/100mmHg,偶有头晕，无眼花等自觉症状，半月前出现食欲不振，恶心呕吐，全身黄染，未去医院治疗；目前停经35+5周，无腹痛，恶心呕吐仍不好转，旧站肥城市人民医院，查肝功异常，彩超示：脂肪肝，胎心50-60次/分，急诊转入我院；体检：神志清，精神可，Bp：131/100mmHg，心肺听诊未闻及明显异常，腹隆，无压痛及反跳痛，宫高31cm，腹围106cm，未扪及宫缩，胎心50bpm，入院后6.19.14:30彩超示：死胎，脐带绕颈，AFI：6.00cm，孕妇腹水；6.19.血常规示:WBC16.32x109/L，HB：152g/L,红细胞压积：0.315L/L,PLT:189x109/L;生化：葡萄糖2.6mmol/L,白蛋白21g/L，总蛋白为59g/L，谷氨酰转肽酶111U/L,谷丙转氨酶225U/L,谷草转氨酶230U/L,尿酸520umol/L,尿素8.9mmol/L,肌酐228umol/L,总胆红素239umol/L；凝血系统示：pt27.50s，aptt88.2s：TT:48.3s,FIB:＜0.3g/L;考虑其35+5周妊娠 G2P1妊娠期急性脂肪肝子痫前期重度死胎于15:30急症行剖宫产术，术中见腹膜、子宫表面、双侧卵巢表面均呈黄色，腹腔中游离金黄色腹水量约800ml，娩一女性死婴，术中出血约300ml，输注冰冻血浆800ml，冷沉淀为8u，术后患者处于麻醉未醒状态，气管插管，持续呼吸机辅助通气，心电监护示：P102次/分，R：20次/分，BP:97/47mmHg，转入ICU继续治疗；
病例二：26岁，因停经37+4周，恶心、呕吐、饮食差半月伴浮肿入院，平素月经规律，孕早期反应轻微，孕月视觉胎动，孕7月时双下肢及双脚水肿，半月前加重，并出现腹部水肿，昨日颜面及会阴部水肿，无头晕头痛，无视物模糊等自觉症状，到岱岳妇保院站，血压为130/100mmHg,彩超示：单胎晚妊，脐带绕颈，孕妇腹水；自述半月来饮食差，恶心，无呕吐，睡眠可，自述胎动可。入院查体：BP145/97mmHg,巩膜黄染，心肺听诊未闻及明显异常，服隆，宫高35cm，腹围108cm，扪及不规律宫缩，胎心规律。2.15外院尿常规示:尿蛋白阴性，外院彩超示：单胎晚妊，脐带绕颈，孕妇腹水；我院急症化验结果：血常规示:WBC16.32x109/L，HB：152g/L,红细胞压积：0.315L/L,PLT:275x109/L;生化：白蛋白21g/L，总蛋白为48g/L，谷氨酰转肽酶135U/L,谷丙转氨酶228U/L,谷草转氨酶278U/L,尿酸520umol/L,尿素10.5mmol/L,肌酐143umol/L,总胆红素78umol/L；凝血系统示：pt20.6s，aptt48.3s：TT:24.1s,FIB:0.8g/L;胎心监护：混合型，CTG评分4分，并有散发缺氧图形；考虑其为37+4周妊娠 G1P0妊娠期急性脂肪肝胎儿窘迫，急症行剖宫产术，积极准备手术；于16;24接急诊化验室电话：CO2结合力为13mmol/L;于17:04患者自诉阴道流液，下腹阵痛，行阴道检查示：宫口开全，失去手术时机，经阴试产，向孕妇及家属交代病情，病危，决定行经阴试产；常规外阴消毒下于17:20顺娩一女婴，平4分，产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生积极抢救新生儿；胎盘胎膜自娩完整，会阴1度裂伤，肠线缝合，肛诊异常；产程中输入冰冻血浆800ml，已备冷沉淀10u，产后宫缩差，给予缩宫素40uim，安列克500ug宫底注射后，双手按摩子宫，宫缩好转，阴道流血约400ml；7.15.17:25-19:00共输入冰冻血浆800ml，冷沉淀10u；转入ICU继续治疗
问题：
一、诊断
二、鉴别诊断
三、漏诊和误诊的原因
四、治疗：行剖宫产术：刀口的选择 麻醉的选择 放置引流条 是否切子宫
什么情况下经阴试产
五、多学科协助的问题
六、死亡原因
七:经济问题
病例一：因停经35+5周，全身黄染伴呕吐半个月于2014-06-19入院。平素月经规律，孕早期反应轻微，未定期检查，孕7+月时出现高血压，最高为130/100mmHg,偶有头晕，无眼花等自觉症状，半月前出现食欲不振，恶心呕吐，全身黄染，未去医院治疗；目前停经35+5周，无腹痛，恶心呕吐仍不好转，旧站肥城市人民医院，查肝功异常，彩超示：脂肪肝，胎心50-60次/分，急诊转入我院；体检：神志清，精神可，Bp：131/100mmHg，心肺听诊未闻及明显异常，腹隆，无压痛及反跳痛，宫高31cm，腹围106cm，未扪及宫缩，胎心50bpm，入院后6.19.14:30彩超示：死胎，脐带绕颈，AFI：6.00cm，孕妇腹水；6.19.血常规示:WBC16.32x109/L，HB：152g/L,红细胞压积：0.315L/L,PLT:189x109/L;生化：葡萄糖2.6mmol/L,白蛋白21g/L，总蛋白为59g/L，谷氨酰转肽酶111U/L,谷丙转氨酶225U/L,谷草转氨酶230U/L,尿酸520umol/L,尿素8.9mmol/L,肌酐228umol/L,总胆红素239umol/L；凝血系统示：pt27.50s，aptt88.2s：TT:48.3s,FIB:＜0.3g/L;考虑其35+5周妊娠 G2P1妊娠期急性脂肪肝子痫前期重度死胎于15:30急症行剖宫产术，术中见腹膜、子宫表面、双侧卵巢表面均呈黄色，腹腔中游离金黄色腹水量约800ml，娩一女性死婴，术中出血约300ml，输注冰冻血浆800ml，冷沉淀为8u，术后患者处于麻醉未醒状态，气管插管，持续呼吸机辅助通气，心电监护示：P102次/分，R：20次/分，BP:97/47mmHg，转入ICU继续治疗；
病例二：26岁，因停经37+4周，恶心、呕吐、饮食差半月伴浮肿入院，平素月经规律，孕早期反应轻微，孕月视觉胎动，孕7月时双下肢及双脚水肿，半月前加重，并出现腹部水肿，昨日颜面及会阴部水肿，无头晕头痛，无视物模糊等自觉症状，到岱岳妇保院站，血压为130/100mmHg,彩超示：单胎晚妊，脐带绕颈，孕妇腹水；自述半月来饮食差，恶心，无呕吐，睡眠可，自述胎动可。入院查体：BP145/97mmHg,巩膜黄染，心肺听诊未闻及明显异常，服隆，宫高35cm，腹围108cm，扪及不规律宫缩，胎心规律。2.15外院尿常规示:尿蛋白阴性，外院彩超示：单胎晚妊，脐带绕颈，孕妇腹水；我院急症化验结果：血常规示:WBC16.32x109/L，HB：152g/L,红细胞压积：0.315L/L,PLT:275x109/L;生化：白蛋白21g/L，总蛋白为48g/L，谷氨酰转肽酶135U/L,谷丙转氨酶228U/L,谷草转氨酶278U/L,尿酸520umol/L,尿素10.5mmol/L,肌酐143umol/L,总胆红素78umol/L；凝血系统示：pt20.6s，aptt48.3s：TT:24.1s,FIB:0.8g/L;胎心监护：混合型，CTG评分4分，并有散发缺氧图形；考虑其为37+4周妊娠 G1P0妊娠期急性脂肪肝胎儿窘迫，急症行剖宫产术，积极准备手术；于16;24接急诊化验室电话：CO2结合力为13mmol/L;于17:04患者自诉阴道流液，下腹阵痛，行阴道检查示：宫口开全，失去手术时机，经阴试产，向孕妇及家属交代病情，病危，决定行经阴试产；常规外阴消毒下于17:20顺娩一女婴，平4分，产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生积极抢救新生儿；胎盘胎膜自娩完整，会阴1度裂伤，肠线缝合，肛诊异常；产程中输入冰冻血浆800ml，已备冷沉淀10u，产后宫缩差，给予缩宫素40uim，安列克500ug宫底注射后，双手按摩子宫，宫缩好转，阴道流血约400ml；7.15.17:25-19:00共输入冰冻血浆800ml，冷沉淀10u；转入ICU继续治疗
问题：
一、诊断
二、鉴别诊断
三、漏诊和误诊的原因
四、治疗：行剖宫产术：刀口的选择 麻醉的选择 放置引流条 是否切子宫
什么情况下经阴试产
五、多学科协助的问题
六、死亡原因
七:经济问题
最后编辑于 2014-08-28 · 浏览 4185
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