【病例讨论】反复发热40余日、急性肾衰、血常规三系减少

男性 沈*** 76岁。柬埔寨金边长期生活70年。牙医职业。
8月4日来我院
有间歇性畏寒、寒战、发热病史1月，并伴食纳显著减退，消瘦（1月余体重减轻十数斤）（此前一直在柬埔寨金边国家医院就治。有间歇性的畏寒，寒战、发热，体温最高39℃左右，白天发热为主；补液、抗感染、用退烧药后可改善（具体治疗药物方案，体温变化情况等不详），2-3天后可再复发，但入院前近10天无明显畏寒寒战发作史）。直接转至我院）。
既往有高血压病、冠心病史（10年前曾行永久性起搏器植入术，与冠脉支架植入（2个））。数十年前曾感染疟疾，已治愈。否认糖尿病及其它疾病史。无近期拔牙史，无腹泻、尿频、尿急尿痛病史，无慢性咳嗽，咳痰病史。此次发病以来亦不伴呼吸道症状。
查体：体温37℃，心率70次/分齐（心电图未见起搏信号）。无皮肤瘀点瘀斑、黄染及皮疹、无浅表淋巴结肿大，无结膜充血，腹部膨隆明显，腹软，无压痛，肝脾触诊不满意，腹水征阴性，无腹壁静脉显露。两肺听诊右下肺呼吸音略低，未及明显啰音。各瓣膜听诊区无明显杂音，无腓肠肌压痛。
8月5日至8月14日。除8月13日以外，每天上午11:00左右，出现畏寒，须盖厚被，剧烈寒战，继而高热，可达41℃，退热治疗后维持在37.5-38℃左右。(8月7日-8月12日）给予环丙沙星0.4静滴qd+青霉素320万静脉点滴q8h，无效。
实验室检查：6月30日当地医院检查：白细胞3.4*10^9/L 中性粒细胞42% 单核27% ，PLT29*10^9/L，Hb128g/L。
尿常规：蛋白+，RBC+，透明管型++。
7月5日血肌酐 168umol/L。
入院后检查：WBC4.0**10^9/L PLT35*10^9/L，Hb110g/L。血肌酐876umol/L CO2CP 14. LDH 1555, AKP 220
α-羟丁酸脱氢酶升高显著。 白细胞手工分类，未见幼稚细胞， 单核12%，嗜酸0.6%，中性47%。
最新检查：血肌酐262umol/L 白细胞1.9*10^/L，中性粒细胞绝对计数700个。血小板35*10^9/L。
肥大反应：A阴性 B阴性 抗O 1:160 抗H 1:160
疟原虫监测3次均阴性。
登革热、流行性出血热筛查阴性。
免疫全套 ANA+-， Ro52+
骨髓穿刺：血稀 ，另外样本已送流式细胞仪检测
胸部+全腹部CT：右侧胸腔积液少量，肝脾肿大轻度，无腹水，余未见明显异常。
PETCT 检测中。
ANCA：检测中。
血培养2次阴性。
粪培养：等待报告中。
患者表现为间歇性畏寒、寒战发热，此次入院来为持续性寒战、高热，有明显的急性肾功能不全病史，目前尿量可1000-1600ml左右，肌酐水平好转中。发病初期即有明显血小板降低，白细胞总数从未超过5000， 单核细胞计数偏高，嗜酸性粒细胞计数从未到零。目前中性粒细胞计数进行下降，每日发作性寒战高烧。但影像学无感染病灶。
请诸位指导分析下，发热系感染还是非感染性发热。下一步的诊察治疗，应采取何种手段。
由于匆忙，病史尚不够完善，有需要补充的请及时提出。稍后会进一步提供更新更详尽的病史资料