【病例讨论】不明原因发热诊断思路
发布于 2014-04-16 · 浏览 2605 · IP 浙江浙江
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患者老年男性，既往11年前有肾病综合征病史，曾足量激素治疗3年，完全缓解，本次半月前开始出现发热，午后37.8（腋温），晨起37.2左右，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，既往否认慢支病史，同时再发大量泡沫尿。吸烟已经戒除11年，平素冬季无咳嗽发作。既往无特殊病史，否认肝炎结核。体型消瘦，否认盗汗、乏力。
入院查体：双肺呼吸音粗，体温37.8度、心率齐，未及杂音，双下肢不肿。心胸CT：慢支伴感染（下肺少许炎症灶）白细胞1.1万，中性比例82%，CRP：51. PCT：0.06. 血沉：80.结核抗体：阴性、PPT阴性。肿瘤标志物阴性。自身抗体阴性。大便常规阴性。尿常规：白细胞51个，余阴性。（无尿频尿急）白蛋白24g。24小时蛋白尿5g。
入院体温显示：每天午后6时左右，体温37.8度左右，晨起37.2度，先后使用美洛西林舒巴坦、莫西沙星口服、针剂、联用阿奇霉素等。复查血沉、血常规、CRP无明显变化，仍旧相仿。临床：无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无盗汗。大便2-3天1次成形。
下一步诊疗思路，治疗。
目前给予莫西沙星针、阿奇霉素针联合抗感染。氯沙坦钾减少蛋白尿等
科室讨论后，准备全院大讨论。
入院查体：双肺呼吸音粗，体温37.8度、心率齐，未及杂音，双下肢不肿。心胸CT：慢支伴感染（下肺少许炎症灶）白细胞1.1万，中性比例82%，CRP：51. PCT：0.06. 血沉：80.结核抗体：阴性、PPT阴性。肿瘤标志物阴性。自身抗体阴性。大便常规阴性。尿常规：白细胞51个，余阴性。（无尿频尿急）白蛋白24g。24小时蛋白尿5g。
入院体温显示：每天午后6时左右，体温37.8度左右，晨起37.2度，先后使用美洛西林舒巴坦、莫西沙星口服、针剂、联用阿奇霉素等。复查血沉、血常规、CRP无明显变化，仍旧相仿。临床：无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无盗汗。大便2-3天1次成形。
下一步诊疗思路，治疗。
目前给予莫西沙星针、阿奇霉素针联合抗感染。氯沙坦钾减少蛋白尿等
科室讨论后，准备全院大讨论。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2605
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