【病例讨论】中年男性，运动障碍21年，请赐教！
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该患者自1992年起病，最初用苯海索，症状控制可，后逐渐加量，于1998年前后开始用多巴丝肼，用量由最初的1/4片tid逐渐加至目前的3/4片tid，1/4片 11pm，同时辅以天麻将囊、人参再造丸，疗效仍不满意，遂来诊。
患者父母描述：患者服用多巴丝肼后控制不自主抖动症状需必备2个条件：卧床安静休息40-60分钟（如不休息，则无效）、联合天麻胶囊和人参再造丸（如不用该2种中药，则多巴丝肼疗效差）
此外，患者不自主抖动症状受情绪影响大，紧张激动时（即使应用多巴丝肼）不自主抖动明显加重，动作粗大，非帕金森静止性震颤症状。
患者20-30岁时有可疑锰接触史。
目前患者不自主抖动原因待查：心因性？青少年帕金森？帕金森综合症？
患者入院后曾到心理门诊就诊，考虑癔症待排。入院后曾以vitB1替代多巴丝肼及暗示治疗，因环境影响其情绪，无法判定疗效，但可以肯定的是无医生探视时无症状或症状轻微，一看到医生探视则立刻表现为粗大的不自主抖动。
对于该患者的治疗，我们科存在分歧，部分上级医生认为应恢复多巴丝肼治疗，部分认为继续替代治疗。
本人认为不支持帕金森诊断，应继续替代治疗。
另外请教一个问题：如正常人应用多巴丝肼后一段时间，在停用后是否存在反跳现象（帕金森样症状）。类似于地塞米松对肾上腺皮质功能的抑制现象，外源性多巴丝肼抑制本体多巴胺分泌，停用后相对不足。
该患者自1992年起病，最初用苯海索，症状控制可，后逐渐加量，于1998年前后开始用多巴丝肼，用量由最初的1/4片tid逐渐加至目前的3/4片tid，1/4片 11pm，同时辅以天麻将囊、人参再造丸，疗效仍不满意，遂来诊。
患者父母描述：患者服用多巴丝肼后控制不自主抖动症状需必备2个条件：卧床安静休息40-60分钟（如不休息，则无效）、联合天麻胶囊和人参再造丸（如不用该2种中药，则多巴丝肼疗效差）
此外，患者不自主抖动症状受情绪影响大，紧张激动时（即使应用多巴丝肼）不自主抖动明显加重，动作粗大，非帕金森静止性震颤症状。
患者20-30岁时有可疑锰接触史。
目前患者不自主抖动原因待查：心因性？青少年帕金森？帕金森综合症？
患者入院后曾到心理门诊就诊，考虑癔症待排。入院后曾以vitB1替代多巴丝肼及暗示治疗，因环境影响其情绪，无法判定疗效，但可以肯定的是无医生探视时无症状或症状轻微，一看到医生探视则立刻表现为粗大的不自主抖动。
对于该患者的治疗，我们科存在分歧，部分上级医生认为应恢复多巴丝肼治疗，部分认为继续替代治疗。
本人认为不支持帕金森诊断，应继续替代治疗。
另外请教一个问题：如正常人应用多巴丝肼后一段时间，在停用后是否存在反跳现象（帕金森样症状）。类似于地塞米松对肾上腺皮质功能的抑制现象，外源性多巴丝肼抑制本体多巴胺分泌，停用后相对不足。
