【病例讨论】肺炎，反复发热

患儿男性，1岁，因反复发热、咳嗽6天入院。入院前曾在当地医院住院治疗，查血常规白细胞计数正常，淋巴细胞为主，CRP不高，予抗病毒、退热、止咳等处理疗效欠佳，后改哌拉西林舒巴坦抗感染治疗2天患儿体温逐渐下降，但咳嗽仍较明显，家长要求出院转至我科。
入院查体：精神疲倦，营养稍差，皮肤未见皮疹，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿罗音，未闻及哮鸣音。心腹查体未见明显异常。指端暖，毛细血管再充盈时间1s。
入院诊断：支气管肺炎
入院后予静滴哌拉西林他唑巴坦抗感染及化痰、止咳等对症处理。
入院完善检查：血常规、CRP、血沉、肝肾功能电解质、支衣原体抗体、 病毒五项检查未见明显异常。免疫球蛋白组提示IgA、IgG低于正常值低限的1/2.痰细菌培养（痰细菌培养是入院后吸痰管吸痰做的标本）提示肺炎链球菌，对青霉素、红霉素、克林霉素等耐药，对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟中介，对万古霉素、左氧氟沙星、复方新诺明敏感。胸片提示：支气管炎表现。
治疗经过：入院治疗后患儿精神、胃纳好转，咳嗽减轻，体温稳定（入院第1-3天无发热），肺部细湿罗音有减少，考虑治疗有效。入院后第4天下午，患儿再次出现发热，以高热为主，咳嗽逐渐明显，精神尚可，肺部细湿罗音无明显增多。入院第5天加用阿奇霉素加强抗感染治疗，患儿发热无明显改善，咳嗽加重，精神疲倦，肺部可闻及散在中细湿罗音，复查胸片提示双侧支气管肺炎，血常规、CRP仍大致正常，复查痰细菌培养、痰涂片未发现致病菌。入院第9天改用亚胺培南西司他丁钠加强抗感染治疗，患儿发热仍反复，热峰无下降，换药治疗2天后肺部湿性罗音有明显减少，入院第11天复查血常规大致正常，CRP30.7mg/L，PCT0.77（正常值0.05），肝肾功能更未见明显异常。
特点：患儿入院后体温稳定3天后再次出现发热，先后使用哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素、复方新诺明、亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，使用丙种球蛋白加强支持治疗，患儿发热情况无改善，最高体温40摄氏度，口服退热药、加强补液体温难退，自再次发热起每天平均使用一次激素（1-2mg/kg）才能退热，目前是入院第12天，已反复发热9天。
疑点：患儿没使用激素的情况下体温可以稳定3天，考虑入院后抗感染治疗是有效的。患儿再次出现发热，考虑院内感染，以革兰氏阴性杆菌可能性大，予改用泰能加强抗感染治疗，目前已使用4天，但患儿发热无改善，反复查痰涂片、痰细菌培养未见致病菌，血液细菌培养未见细菌生长，入院后查两次血常规、CRP均无异常，第三次血常规仍正常，CRP明显升高，患儿目前抗感染治疗效果不佳，是病原菌未覆盖，还是耐药菌，还是其他原因？望大神赐教