【病例讨论】分享一例闭孔疝

1.患者女，73岁。2.主要表现：10+天前，患者无明显诱因出现呕吐，不为喷射状，呕吐物为胃内容物，伴腹痛，在外诊所购买止吐药（具体不详）服用，呕吐症状无明显好转，于2月11日就诊于当地医院，诊断为“急性肠梗阻、肾功能不全”，其检查报告均未见，予输液治疗（具体不详）后，其症状无明显好转，遂于今日就诊于我院，门诊查X线示小肠梗阻，趋于完全性肠梗阻，血常规WBC：31.42×109/L。病程中无畏寒、发热，无心悸。3.既往史及家族史：1+年前，检查患有“肾结石”，经药物治疗后其疼痛症状好转，余无特殊。4.查体：T 37 ℃　　P 86 次/分　　R 20 次/分　　BP 120/65 mmHg，心肺阴性，腹部膨隆，腹部触诊全腹软，有压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。肛查未见明显异常。5.辅助检查：我院2月21日X线示小肠梗阻，趋于完全性肠梗阻。我院血常规：WBC：31.42×109/L。入院诊断：1、肠梗阻2、肾功能不全？
入院后行CT检查如下：

扫描层面双肺支气管血管束增多，部分见少许斑片影。双侧少量胸腔积液及少许胸膜增厚；主动脉及冠状动脉明显钙化。食管及胃内见插管影。

肝脏形态、大小正常，肝右叶见两个小点状高密度影，余肝实质内未见异常密度影，增强扫描后未见明显异常强化影。胆囊不大，壁未见明显增厚，囊腔内未见异常密度影；肝内胆管未见扩张。脾脏形态、大小正常，实质密度均匀，增强后未见明显异常强化灶。胰腺形态、大小未见异常，实质密度均匀，胰周脂肪间隙清晰。双肾下盏见小点状高密度影，左肾增强后见少许小楔形低密度影，余双肾形态、大小及密度未见明显异常，双肾周间隙清晰。双侧肾上腺形态、大小及密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹腔未见积液。

直肠壁稍增厚，增强后未见明显强化，左侧闭孔内可见肠道影，以上小肠扩张积气及气液平。膀胱充盈良好，壁未见增厚，腔内未见明显异常密度影。子宫形态、大小及密度未见明显异常。双侧附件区未见明显异常密度影。盆腔未见明显肿大淋巴结影。盆腔积液。扫描层面骨质未见确切破坏征象。

左侧闭孔疝，伴以上小肠梗阻；直肠壁稍增厚，增强后无明显强化，随访。

肝右叶小钙化灶。

双肾微小结石；左肾增强后少许小楔形低密度影，考虑为肾梗死可能，随访。

盆腔积液。

扫描层面双肺底间质性炎症，建议进一步胸部CT检查；双侧少量胸腔积液及少许胸膜增厚；主动脉及冠状动脉明显钙化。
入院时未考虑闭孔疝，CT结果出来后复查闭孔内肌试验阴性。

急诊手术见：

距回盲部110cm处小肠嵌顿于左侧闭孔内，致嵌顿肠段肠壁缺血，且不能自行还纳回腹腔，近端肠管扩张，肠壁稍增厚，探查其他肠道及肝、脾等脏器未见明显异常，腹腔内见淡红色血性腹水，约500ml。

病检报告：（小肠）肠壁血管明显扩张充血伴出血，肠壁各层水肿伴急慢性炎症细胞浸润，部分肠粘膜坏死脱落。