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【病例讨论】颅内多发占位合并肺部病变

神经科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 天津天津
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这个帖子发布于 12 年零 115 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者系22岁男性,因头痛3天于2月3日入院,吸食麻古不久后开始发病,头痛呈持续性,为后枕部胀痛,阵发性加重,无恶心、呕吐、眼胀、视物模糊等;既往有吸食麻古2+年,近期无咳嗽、腹泻等,顺产,既往无类似发作史。查体:BP120/84mmHg,神清,语利,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼颤(-),伸舌居中,颈抗可疑阳性,双侧克氏征阳性,双肺未闻及干湿啰音,心率105次/分,律齐,四肢肌力肌张力正常,指鼻试验(-),巴氏征(-),剑突下、双侧下腹部压痛,无反跳痛。

头部MRI+增强示双侧小脑半球及右侧顶叶见多发结节状异常信号,不排除转移瘤,导致阻塞性脑积水;双侧侧脑室旁、双侧放射冠区及双侧额顶叶白质见点状异常信号,考虑缺血灶。头部MRA未见明显异常。肺部CT示弥散性结节状高密度影,考虑II型肺结核可能性大。腹部MRI示肝脏多发小囊肿,脾脏轻度增大。腹部彩超示前列腺钙化灶形成。心脏彩超未见明显异常。胸片示双上肺TB可能,左侧胸膜炎。血常规:白细胞13.68*10^9/L,嗜中性粒细胞79.84%,嗜中性粒细胞10.92*10^9/L;第一次CSF常规:细胞总数38*10^6/L;CSF生化:体液蛋白定量0.50g/l;第二次CSF常规示细胞总数4*10^6/L;CSF生化:氯[CL]105.7mmol/L,唾液酸103.1; Ca153 58.00U/ML; 抽血查PPD-IgG阳性(+);尿常规、便常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、LAC、CRP、凝血功能、肌钙蛋白、输血前四项等未见明显异常。

1、颅内占位性病变性质待查

梗阻性脑积水

2、肺内结节性病变性质待定

图片为:头颅CT、抗痨前后一个月的肺CT及头颅MRI

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