【病例讨论】心衰?肺栓塞?
高龄男性,76岁,实际年龄80岁。因“左侧肢体活动不灵活3小时”入院。既往高血压、心房纤颤病史。入院后临床诊断脑栓塞。家属未同意溶栓,给予抗血小板、抗凝等支持治疗。病情稳定。入院第22天查体:神清,轻度言语欠流畅。左侧鼻唇沟略浅。左侧肢体肌力1+级,右侧肢体肌力5级。左侧病理征阳性。无吞咽困难、饮水反呛。口服倍他乐克25毫克,BID,心率控制在80-100次/分,血压控制于120-140/70-90mmHg。病情稳定,家属打算出院。与23天清晨床上左下肢被动活动时突然出现呼吸费力,口唇苍白,四肢末梢青紫,自觉无胸痛,心电监护显示血压120/80mmHg,心率165次/分,血氧饱和度65%,复查心电图:心房纤颤,V4-6导联ST-T下移,T波倒置。
急性心衰、急性心肌梗死?肺栓塞?疑惑!!!