【请教】妇科实习日记

2012年6月29日 星期五 晴
今天上午，其他三个实习生都去做手术，我老师下夜班，我成了无业游民。陈主任估计是看我太空闲了，叫我帮她去抓药，这是我印象中的第四次跑腿了。

跑腿之前新收了功能失调性子宫出血的病人，我三番五次去病房找她都没找到，后面才知道原来的2床还没有离院。今天刚好是潘老师值班，她叫我去问病史，呃，正合我意。但···原来功能失调性子宫出血的病史那么乱，都分不清是不规则流血还是正常月经了。

患者，女，46岁，因经期延长7+年，不规则阴道流血14天入院。2012年1月开始出现阴道不规则流血，量多，曾行诊刮术及服用妇康片止血，但症状无明显改善。遂于4月28日在我院行诊刮术病理：宫腔大部分为血块，稀少破碎宫内膜，呈出血期子宫内膜改变，术后与5月4日上曼月乐环，术后月经干净，Lmp 20-30/5，6月16日开始出现阴道流血，开始量少，6月26日曼月乐环自行脱落，6月28日下午开始阴道流血，量多如注，伴血块，左下腹坠痛，无发热，遂至花都区中医院就诊，静滴止血药，阴道流血减少并于当天自行服妇康片 3粒共2次，出血未见明显减少。

曼月乐环又叫曼月乐结育器，它拥有1个很小的高科学技术孕酮缓释布局，保证放置在卵巢腔内往后的五六年，可以或许天天向卵巢局部恒定释放少少量的孕酮，使宫颈、宫腔内环境及卵巢内膜都处于不相宜受孕的状况，从而得到极可靠的避孕效果，同时因为卵巢内膜处于休眠状况，还起到了削减经血血量，缩短经期出血时间，缓解经痛的效用。

绝经期不规则阴道流血诊断思路：

1 首先排除器质性疾病，仔细妇检+B超

2 明确病理诊断

3 不是所有器质性疾病都可能导致流血

4 仍有妊娠相关流血可能

5 除外器质性疾病，应检查女性激素水平以了解卵巢功能

6 全身疾病

问完病史后，潘老师带我去看该病人妇检：阴道通畅，有血污，宫颈肥大，见血块堵住宫颈口，宫颈前位，增大如孕8周。

无排卵性功能性子宫出血病因：子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。无排卵性出血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。异常子宫出血包括：月经过多、子宫不规则过度出血，子宫不规则出血，月经过频。功血的诊断需要排除：妊娠相关疾病、生殖器官肿瘤、感染、血液系统和肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素和异物引起的不规则出血。

治疗方面：（一）一般治疗：补充铁剂、VitC、蛋白质，输血，出血时间较长需给与抗生素（二）药物治疗：止血——联合用药、雌激素（适用于大量出血）、孕激素（使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果）、雄激素（适用于绝经过渡期子宫出血）、宫内孕激素释放系统（含孕酮或左炔诺孕酮的宫内节育器）、其他（非甾体类抗炎药和其他止血药）；调整月经周期——雌孕激素序贯法（适用于青春期和生育年龄功血内源性雌激素水平较低者）、雌孕激素联合法（适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血）、后半周期疗法；促排卵 （三）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。